北京市仁和醫(yī)院影像科(北京 102600)

李 佳 馬淑華

相關臨床研究顯示，導致急性腦血管疾病發(fā)生的原因復雜多樣，具體尚未明確，但腦供血血管管壁病變、血液組成成分的改變，腦血流動力學可發(fā)生一定的變化，而腦部血流動力學異常改變可引起相應短暫或持久的腦組織缺血損害，并可導致相應的神經(jīng)功能損害，進而影響患者健康和生活[1-2]。目前，CT掃描檢查為臨床腦部血管疾病診斷的常用手段，具有操作簡便、快速的特點[3]，但有研究顯示，對于腦部疾病患者來說，CT平掃檢查常在起病22h以后才可顯示異常，當其發(fā)病6h之內(nèi)時，腦部內(nèi)部變化主要為水分和電解質(zhì)的改變，在CT檢查無法顯示，而當22h后CT顯示異常時，病變已發(fā)展成腦梗死狀態(tài)，嚴重耽誤患者最佳治療時機、影響預后，由此可見，對于急性腦血管疾病的早期診斷仍有待進一步的探討[4-5]。隨著影像學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，有研究顯示CT灌注成像(CTP)和CT血管成像(CTA)在腦部血管疾病中的應用也存在一定的臨床價值[6]。為進一步探討CT平掃聯(lián)合CTP、CTA在早期急性缺血性腦血管病中的應用價值，本文對52例急性缺血性腦血管病患者的臨床病例及影像學資料進行回顧性分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月到2017年12月于我院就診治療的52例急性缺血性腦血管病患者作為研究對象，其中男性32例，女性20例，年齡38～80歲，平均年齡(56.46±6.02)歲，發(fā)病至入院時間為1～24h內(nèi)，平均時間為(8.64±1.12)h。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的中樞性面舌癱、偏癱、偏盲、失語以及偏身感覺障礙等。納入標準：(1)所有患者入院后經(jīng)相關檢查均確診為急性腦血管疾??；(2)所有患發(fā)病至入院時間均在24h內(nèi)；(3)所有患者入院后均行CT平掃、CTP和CTA檢查；(4)所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在腦出血和腦腫瘤或其他惡性腫瘤者；(2)臨床病例及影像學資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT平掃檢查：所有患者均采用GE64排螺旋CT：所有患者檢查前采取仰臥位，并以酶海醇注射液作為CT對比劑，總量為300mg/mL，掃面模式主要以頭部橫斷面平掃進行。掃描時，半腦掃描螺距為3.5，全腦掃描螺距為5.5，重建層厚度為1.0mm。

1.2.2 CTP檢查：所有患者進行CT平掃結(jié)束后行CTP掃描，采用美國高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注非離子型造影劑(碘普羅銨370)40mL及后注生理鹽水20mL，注射速率為5mL/s，注射造影劑后延遲7s開始啟動CTP掃描。掃描速度為360度/s，探測器寬度40mm，層厚5mm，時間間隔0.5s。掃描參數(shù)：80kV，300mA，間隔掃描，間隔時間為1s，掃描范圍40mm。

1.2.3 CTA檢查：所有患者在行CTAP檢查后5min后進行CTA檢查，當視線看及頸總動脈顯影時開始掃描，掃描范圍：從主動脈弓至頭頂部。注入非離子型造影劑(碘普羅銨370)80～100mL 及后注生理鹽水20mL，注射速率5.0mL/s。采用螺旋掃描方式，掃描參數(shù)：電壓100kV，300mA，層厚0.6mm，矩陣512×512，螺距1.2mm。獲得原始圖像后在工作站進行后處理。

1.3 研究內(nèi)容 總結(jié)不同檢查方法對疾病的檢出情況及不同影像學表現(xiàn)，所有腦梗死患者入院2～7d后均再次行CT平掃復查，記錄所有患者其血管血流情況，并比較檢查過程中不同資料的差異性。上述所有影像學檢查結(jié)果均兩名影像診斷學專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計量資料采用描述，通過t檢驗，以P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 52例急性腦血管疾病患者具體情況 整理52例患者臨床病例資料可知，52例急性腦血管疾病患者中14例為短暫性腦缺血發(fā)作，38例為腦梗死。

2.2 短暫性腦缺血患者影像學特征 整理臨床及影像學資料可知，14例短暫性腦缺血發(fā)作患者其CT平掃檢查在其臨床癥狀相對應腦區(qū)均未顯示明顯異常；CTP檢查示患者臨床癥狀相對應病變區(qū)域TTP較正常區(qū)域顯著延長，比較差異間具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但CTP檢查中臨床癥狀相對應病變區(qū)域CBF和CBV與正常區(qū)域比較未見明顯差異，比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而在CTA檢查中示出現(xiàn)單側(cè)大腦中動脈狹窄3例和一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄4例以及完全閉塞2例。

2.3 腦梗死患者影像學特征38例腦梗死患者在CT平掃檢查中32例顯示未見明顯異常，僅6例表現(xiàn)稍低密度灶。在CTP檢查中，38例腦梗死患者均顯示存在灌注異常區(qū)，有32例顯示存在缺血半暗帶，其中24例發(fā)病8h中有23例，而發(fā)病8～24h的14例患者中出現(xiàn)9例，且在35例腦梗死患者中，腦梗死病灶和缺血半暗帶區(qū)域其TTP均顯著長于正常區(qū)域，而CBF和CBV均較正常組織小，比較差異間具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在CTA檢查中，38例腦梗死患者CTA檢查顯示異常有28例，其中大腦中動脈狹窄10例，大腦后動脈狹窄8例以及頸內(nèi)動脈狹窄8例和大腦后動脈閉塞2例，余10例患者未見明顯異常。

3 討 論

因生活節(jié)奏加快、精神壓力增大等多種因素所致我國腦病疾病患者逐漸增多，即發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。結(jié)合以往流行病學資料可知，腦血管疾病是目前臨床上嚴重影響人類健康和生存質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題，其具有發(fā)病率高、致殘率高，復發(fā)率高和死亡率高等特點[8]，尤其對于急性腦血管疾病而言，是目前臨床上導致患者死亡的三大原因之一，而其中早期診斷并積極治療是改善急性腦血管疾病預后的重要手段，故選取早期診斷、準確而有效的診斷方法是目前臨床的研究熱點[9-10]。

分析既往臨床病歷資料可知，短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死是急性腦缺血疾病的主要類型，其中短暫性腦缺血患者絕大部分存在較為嚴重的血管狹窄和閉塞問題，若不及時發(fā)現(xiàn)最終可導致完全性腦卒中[11-12]。而腦梗死患者目前臨床上最為有效的治療方案即為規(guī)定時間內(nèi)的溶栓治療，超過有效時間其病灶中缺血半暗帶可出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)局勢，由此顯示，早期診斷并及時治療對急性腦缺血疾病尤為重要。CT平掃是目前臨床上CT系統(tǒng)中較為常用也較為有效的影像學手段，具有較大的覆蓋厚度和較高的空間分辨率，可一定程度上提高CTP的成像質(zhì)量，更有利于相關影像學圖像的顯示，而CTA檢查其影像學特征可直接顯示血管病變，對于血管狹窄和閉塞可清楚顯示[13-14]。而CT平掃和CTP與CTA檢查一氣呵成，三項檢查花費時間總共在20min內(nèi)，在節(jié)約時間成本的同時得到更多重要信息資料，更有利于臨床進行診斷。而本組研究結(jié)果顯示，52例急性腦血管疾病患者中14例為短暫性腦缺血發(fā)作，38例為腦梗死，與既往研究理論一致[15]。而整理臨床及影像學資料可知，14例短暫性腦缺血發(fā)作患者其CT平掃檢查未見異常；CTP檢查示患者臨床癥狀相對應病變區(qū)域TTP較正常區(qū)域顯著延長，而在CTA檢查中示出現(xiàn)單側(cè)大腦中動脈狹窄3例和一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄4例以及完全閉塞2例。38例腦梗死患者在CT平掃檢查中32例顯示未見明顯異常，僅6例表現(xiàn)稍低密度灶；在CTP檢查中，38例腦梗死患者均顯示存在灌注異常區(qū)，有32例顯示存在缺血半暗帶，其中24例發(fā)病8h中有23例，而發(fā)病8～24h的14例患者中出現(xiàn)9例，且在35例腦梗死患者中，腦梗死病灶和缺血半暗帶區(qū)域其TTP均顯著長于正常區(qū)域，而CBF和CBV均較正常組織小；在CTA檢查中，38例腦梗死患者CTA檢查顯示異常有28例，其中大腦中動脈狹窄10例，大腦后動脈狹窄8例以及頸內(nèi)動脈狹窄8例和大腦后動脈閉塞2例，余10例患者未見明顯異常。且在腦血管疾病的診斷中，CTA可明確血管病變情況，具有操作簡便等特點，而CT平掃檢查能行三維立體及任意旋轉(zhuǎn)，可通過不同角度和不同層面去觀察動脈病變情況，且具有較高的敏感度和特異性，故當CT平掃聯(lián)合CTP和CTA檢查有利于急性缺血性腦疾病的早期診斷和明確其病變具體情況，進而更有利于臨床診治。

綜上所述，CT平掃聯(lián)合CTP、CTA檢查在早期急性腦血管疾病中可更好的對短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死進行鑒別，且可更為清晰的顯示腦部病變情況，預測其是否存在梗死灶和缺血半暗帶情況，為臨床上及時治療提供進一步的理論依據(jù)。