梁曉蘭

（慶陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽 745000）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一，可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。子宮內(nèi)膜息肉偶有惡變，尤其是絕經(jīng)后陰道流血者，息肉呈不典型增生時，應(yīng)以癌前病變看待[1]。絕經(jīng)被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生惡變或合并癌前病變及子宮內(nèi)膜癌的危險因素[2]。有報道顯示，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生癌變均發(fā)生于絕經(jīng)后女性[3]。宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著宮腔鏡技術(shù)的廣泛開展，臨床上對于子宮內(nèi)膜息肉和其他子宮內(nèi)膜病變的檢出率明顯增加，但對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的相關(guān)危險因素的研究較少。本文以慶陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心宮腔鏡病理診斷的200例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，旨在分析絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的相關(guān)危險因素，為臨床相關(guān)治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月至2016年1月慶陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心宮腔鏡病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉的絕經(jīng)后婦女200例為研究對象?；颊吣挲g47～79歲，平均年齡（59.78±9.37）歲；平均絕經(jīng)年齡（52.31±4.27）歲；平均絕經(jīng)年限（12.13±7.39）年；主要合并癥為高血壓58例、糖尿病20例、肥胖80例。

1.2 研究方法

根據(jù)宮腔鏡手術(shù)后的病理結(jié)果，將200例子宮內(nèi)膜息肉患者分為良性組188例（包括單純子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉伴單純增生和子宮內(nèi)膜息肉伴復(fù)雜增生）和不典型增生組12例。統(tǒng)計兩組患者的臨床特征和危險因素，包括年齡、絕經(jīng)年限、高血壓、糖尿病等。比較兩組臨床特征的差異及相關(guān)危險因素。停經(jīng)時間＞12個月判定為絕經(jīng)。

1.3 治療

良性組中單純子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后無特殊治療，子宮內(nèi)膜息肉伴單純及復(fù)雜增生患者，術(shù)后給予孕激素治療。子宮內(nèi)膜息肉伴不典型增生患者均行全子宮切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者臨床特征和危險因素比較采用χ2檢驗，惡性相關(guān)危險因素分析采用Logistic多元回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

對于兩組間相關(guān)危險因素進(jìn)行單因素分析，與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生不典型增生的相關(guān)因素有年齡（≥60歲）、絕經(jīng)年限（≥10年）和絕經(jīng)后陰道出血（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的相關(guān)危險因素

單因素分析結(jié)果顯示，絕經(jīng)后陰道出血、糖尿病、子宮內(nèi)膜息肉病史、BMI＞25 kg/m2、年齡及絕經(jīng)年限是子宮內(nèi)膜息肉并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的相關(guān)危險因素，因年齡與絕經(jīng)年限密切相關(guān)，僅將絕經(jīng)年限與其他因素納入Logistic多元回歸模型，進(jìn)行多因素篩選，進(jìn)一步分析絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的相關(guān)危險因素，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素包括絕經(jīng)年限≥10年（P＜0.05）和絕經(jīng)后陰道出血（P＜0.05），見表 2。

表2 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的相關(guān)危險因素

3 討論

3.1 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的發(fā)病情況

許多研究認(rèn)為，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的風(fēng)險較絕經(jīng)前明顯增加[4]。本研究以絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，結(jié)果顯示，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的風(fēng)險為6.0%（12/200）。近期Antunes等研究了475例年齡≥40歲的圍絕經(jīng)期女性，子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的發(fā)生率為3.8%。有些研究主要研究對象選取圍絕經(jīng)期女性，有些研究以有無癥狀為選擇標(biāo)準(zhǔn)，而有些研究以不同危險因素，例如口服三苯氧胺或激素替代治療為研究重點(diǎn)，所以得出的發(fā)病率有明顯差異。而本研究旨在研究絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的發(fā)病情況，結(jié)果可以說明絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉的臨床特征。

3.2 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的相關(guān)危險因素

本研究對各因素進(jìn)行多元回歸分析后得出，對于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者，僅有絕經(jīng)年限≥10年和有絕經(jīng)后陰道出血癥狀是并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的危險因素。但需要指出的是，在單因素分析時，年齡≥60歲的子宮內(nèi)膜息肉患者較年輕患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的風(fēng)險也顯著增加（P＜0.05）。而年齡和絕經(jīng)年限呈密切相關(guān)關(guān)系。這說明年齡是絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的危險因素。關(guān)于絕經(jīng)年限的影響，因大多數(shù)文獻(xiàn)將絕經(jīng)前后群體列為同一研究對象，所以絕經(jīng)年限對子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的影響無統(tǒng)一的報道結(jié)果。

本文研究結(jié)果顯示，在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者中，出現(xiàn)絕經(jīng)后出血癥狀者較無癥狀者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的風(fēng)險增加（P＜0.05）。有研究專門對211例子宮內(nèi)膜息肉患者中有絕經(jīng)后陰道出血癥狀的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2.37%的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜非典型增生。Ferrazzi等組織了一項多中心研究，將1 152例無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者和770例絕經(jīng)后陰道出血的子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)無癥狀組中僅1例并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生，發(fā)生率較有癥狀組低10倍。證明絕經(jīng)后陰道出血是絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉惡變的高危預(yù)警信號[5]。

3.3 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生的治療

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者，尤其有并發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生危險因素的患者應(yīng)積極治療。本研究中對于子宮內(nèi)膜非典型增生患者，因患者年齡較大，已絕經(jīng)，且無手術(shù)禁忌證，均行全子宮切除術(shù)，術(shù)后病理未見升級。文獻(xiàn)報道[6]，對于非典型增生和早期子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)治療為主，目前孕激素治療主要應(yīng)用于：Ia期、高分化子宮內(nèi)膜樣癌或子宮內(nèi)膜不典型增生；強(qiáng)烈要求保留生育功能；孕激素受體表達(dá)陽性；無孕激素藥物使用禁忌證者。絕經(jīng)后女性應(yīng)首選手術(shù)治療。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、肥胖、息肉大小、內(nèi)膜厚度等在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者中，均與子宮內(nèi)膜不典型增生無顯著關(guān)系（P＞0.05）。目前越來越多的文獻(xiàn)也支持這一結(jié)果，認(rèn)為在子宮內(nèi)膜息肉患者中，這些因素均不構(gòu)成有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素。