劉春香

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

黨的十九大報(bào)告提出[1]：人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。因此，人民群眾在新時(shí)代的中國(guó)，要求有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。手術(shù)室是醫(yī)院搶救、治療患者的重地，手術(shù)室感染是引起術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素之一。加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理、注重個(gè)體護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是降低手術(shù)室無(wú)菌切口感染的重要措施。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2-3]，術(shù)后感染繼發(fā)于手術(shù)操作，是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，約占全部醫(yī)院感染的15%，一旦切口發(fā)生感染，則會(huì)加重病情。本次研究通過(guò)分析常規(guī)組無(wú)菌切口的感染率等，提出干預(yù)措施，對(duì)實(shí)驗(yàn)組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，降低手術(shù)室無(wú)菌切口的感染率，促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例手術(shù)后的無(wú)菌切口患者（Ⅰ類(lèi)切口）設(shè)置為常規(guī)組（2015年1月—12月），分析其切口感染的情況、切口愈合延遲的原因；另外選取手術(shù)后的無(wú)菌切口患者（Ⅰ類(lèi)切口）92例設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組（2016年1月—12月），對(duì)比兩組切口感染情況、切口炎癥反應(yīng)情況和切口愈合延遲情況。

兩組患者BMI（體質(zhì)指數(shù)）均在正常范圍，沒(méi)有重癥疾病和過(guò)度肥胖，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，采取手術(shù)治療，預(yù)期可以獲得良好的治療效果。常規(guī)組中男性48例，女性44例，年齡最小與最大的分別為21歲與59歲，中位年齡為（45.12±13.22）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性49例，女性43例，年齡最小與最大的分別為22歲與60歲，中位年齡為（45.05±13.45）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用對(duì)病歷資料進(jìn)行回顧分析的方法，對(duì)常規(guī)組手術(shù)后發(fā)生的無(wú)菌切口炎癥、愈合不良、愈合天數(shù)延遲、感染提出對(duì)策。實(shí)驗(yàn)組采取加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理、制訂干預(yù)對(duì)策、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的方式。對(duì)比兩組患者的3個(gè)數(shù)據(jù)（感染率、切口炎癥反應(yīng)發(fā)生率、切口愈合延遲發(fā)生率）。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

分析對(duì)比兩組無(wú)菌切口感染率（指切口有無(wú)紅腫疼痛或滲液，以此來(lái)判斷是否感染）、切口愈合延遲發(fā)生率（愈合時(shí)間是否超過(guò)一周）、切口炎癥反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無(wú)菌切口感染率比較（見(jiàn)表1）

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)菌切口感染率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組無(wú)菌切口感染率比較

2.2 兩組切口炎癥反應(yīng)與切口愈合延遲發(fā)生率比較（見(jiàn)表2）

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者切口炎癥反應(yīng)與切口愈合延遲發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組切口炎癥反應(yīng)與切口愈合延遲發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)后無(wú)菌切口感染很容易造成醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)，并且嚴(yán)重影響患者的身心康復(fù)。

3.1 切口感染的原因

手術(shù)后，影響切口感染的因素很多，如BMI指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口類(lèi)型、病房里面的人員流動(dòng)量、護(hù)理措施不當(dāng)、手術(shù)室環(huán)境因素、備皮時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)的臺(tái)數(shù)等[4]?？梢?jiàn)，護(hù)理措施與手術(shù)室因素是兩個(gè)不容忽視的重要因素。也有觀點(diǎn)認(rèn)為：術(shù)后出現(xiàn)無(wú)菌切口感染是醫(yī)護(hù)人員消毒不嚴(yán)格、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者抵抗力下降，甚至出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、出血，手術(shù)用的器械包裝不嚴(yán)密或者滅菌不嚴(yán)格引起[5]。

3.2 手術(shù)室感染的原因

相關(guān)文獻(xiàn)指出[6]：引起手術(shù)室感染的相關(guān)因素如室內(nèi)空氣質(zhì)量不佳、室內(nèi)人員的流動(dòng)太頻繁、區(qū)域劃分不夠科學(xué)清楚、通道流程沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置、醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)、接臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)短等。

3.3 對(duì)策

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組無(wú)菌切口感染率、切口炎癥反應(yīng)和切口愈合延遲的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式確實(shí)能降低手術(shù)室無(wú)菌手術(shù)切口的感染率等，為此提出以下對(duì)策。

3.3.1 以細(xì)節(jié)護(hù)理與個(gè)性化指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式來(lái)提高患者自信心和免疫力 手術(shù)前，護(hù)理人員詳細(xì)閱讀患者病歷，充分了解患者的病情特點(diǎn)，與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)掌握患者的性格特征和家庭成員情況，讓患者對(duì)手術(shù)過(guò)程和病情有一定的了解；加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)性化指導(dǎo)，根據(jù)性格特點(diǎn)給予一定的心理暗示，告知患者通過(guò)手術(shù)可以順利康復(fù)及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心；以關(guān)心、細(xì)心、耐心的交流，消除患者的不良心理情緒，如壓抑、恐懼、內(nèi)心焦慮等[7]。手術(shù)中，給予患者心理上的安慰，態(tài)度親切，使患者坦然地接受手術(shù)，積極配合麻醉和手術(shù)。手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤，了解術(shù)后變化，給予恰當(dāng)指導(dǎo)，幫助患者采取舒適體位和定時(shí)翻身，協(xié)助患者拍背咳痰，指導(dǎo)患者科學(xué)用力，促進(jìn)術(shù)后排出痰液，保證呼吸通暢。術(shù)后多傾聽(tīng)患者對(duì)身體不適的傾訴，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生；觀察術(shù)后無(wú)菌切口的變化，細(xì)心換藥。

3.3.2 術(shù)前加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)室環(huán)境保障 手術(shù)室是患者手術(shù)的場(chǎng)所，空氣質(zhì)量至關(guān)重要，若空氣不佳容易引起無(wú)菌切口感染。為此，必須提高和保障空氣培養(yǎng)的合格率。每日完成手術(shù)后，應(yīng)濕式清洗手術(shù)間，然后嚴(yán)格按照凈化操作程序進(jìn)行空氣凈化消毒處理，如發(fā)現(xiàn)過(guò)濾器有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)更換。有研究表明[8]：利用五常法對(duì)手術(shù)室進(jìn)行管理，也就是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，可以提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量。

3.3.3 對(duì)手術(shù)室用的無(wú)菌物品加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，為手術(shù)提供優(yōu)質(zhì)保障 對(duì)進(jìn)入手術(shù)間的無(wú)菌物品，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理：中心供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格控制和保證手術(shù)物品的滅菌質(zhì)量，等到消毒滅菌處理后將物品送往手術(shù)室，并由專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)物品進(jìn)行對(duì)接檢查，分層歸類(lèi)至手術(shù)室的存放架內(nèi)；每個(gè)班次對(duì)無(wú)菌器械庫(kù)的無(wú)菌物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證其處于正常的科學(xué)使用狀態(tài)。相關(guān)研究指出[9]：利用品管圈（PDCA，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、糾正）對(duì)手術(shù)室物品和人員進(jìn)行干預(yù)，可以提高手術(shù)室在器械方面的供應(yīng)質(zhì)量，同時(shí)可以減少切口感染的發(fā)生。

3.3.4 加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手部感染控制，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)操作本身屬于有創(chuàng)傷性的操作，因此，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的培訓(xùn)工作與抽查監(jiān)督工作，嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的內(nèi)容，做好手衛(wèi)生工作，配置合理的洗手設(shè)備。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生落實(shí)情況嚴(yán)格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握洗手方法、洗手指征、手消毒指征等，在手術(shù)時(shí)要做好自身的防護(hù)工作。

3.3.5 加強(qiáng)進(jìn)出手術(shù)室人員的細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化手術(shù)室衛(wèi)生情況對(duì)于進(jìn)出手術(shù)室的人員數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制和必要限制，加強(qiáng)對(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)室日常清潔工作保潔員的管理。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天對(duì)保潔工作進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，加強(qiáng)衛(wèi)生死角的清理檢查，檢查是否合理使用科學(xué)規(guī)范的消毒液、工作是否到位，且定期對(duì)保潔員進(jìn)行教育指導(dǎo)與考核，加強(qiáng)保潔人員的環(huán)境消毒意識(shí)；依據(jù)保潔人員的日常工作完成情況，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，便于提高其工作積極性與主動(dòng)性。接送患者時(shí)，應(yīng)采用交換車(chē)；將患者送往病房時(shí)，所有人員均穿著外出衣與外出鞋，等回到手術(shù)室時(shí)應(yīng)換上手術(shù)室專(zhuān)用鞋，以保證手術(shù)室的衛(wèi)生環(huán)境不受污染。

3.3.6 科學(xué)安排手術(shù)項(xiàng)目，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)時(shí)應(yīng)先安排清潔傷口的手術(shù)，感染傷口的手術(shù)安排在最后進(jìn)行。清潔與感染間要分開(kāi)，通道互不交叉，進(jìn)行感染手術(shù)時(shí)在手術(shù)間懸掛標(biāo)示牌，杜絕一切無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。手術(shù)治療前應(yīng)準(zhǔn)備齊全相關(guān)的物品，開(kāi)始手術(shù)后工作人員禁止進(jìn)出手術(shù)間；手術(shù)完成后應(yīng)用消毒液對(duì)所有器械物品進(jìn)行擦拭或浸泡等預(yù)處理。

3.3.7 加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)環(huán)境 管理部門(mén)要定期做好手術(shù)室內(nèi)各個(gè)指標(biāo)的菌落數(shù)監(jiān)測(cè)工作，并及時(shí)反饋，利于手術(shù)室改進(jìn)工作，預(yù)防感染。

近些年，人們對(duì)健康愈加重視，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)和出現(xiàn)的問(wèn)題更加關(guān)注，如何提供滿(mǎn)意且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式對(duì)人們來(lái)說(shuō)尤其重要[10]，這應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者和高校醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者的重視。因此，應(yīng)不斷提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者和見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生等的操作技術(shù)，增強(qiáng)無(wú)菌觀念。

本次研究顯示，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式提供給患者，可提高手術(shù)治療效果與治療的安全性，將術(shù)后切口感染發(fā)生率降低，有利于促進(jìn)患者更早康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中有效的干預(yù)對(duì)策有：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其手衛(wèi)生的有效控制管理、加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境內(nèi)的空氣質(zhì)量與物品管理、加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)與無(wú)菌觀念、院感部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)溝通等[11]。