張 麗，張 晶，何 斌，安栓德

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

醫(yī)院手術(shù)室是臨床科室中工作性質(zhì)復(fù)雜、急危重癥患者多、外科醫(yī)生集中、安全風(fēng)險(xiǎn)涉及環(huán)節(jié)多的科室，其工作質(zhì)量直接影響患者安危，同時(shí)也是醫(yī)院高投入、高成本的資源密集型科室，提高手術(shù)室資源使用效率是提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率的關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益提升都具有重要作用[1]。如何全面開(kāi)展手術(shù)室質(zhì)量控制，提高整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量、效率，采取最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的方式使醫(yī)院安全高效運(yùn)行[2]，是值得我們管理人員關(guān)注的問(wèn)題。手術(shù)室傳統(tǒng)的質(zhì)控方法是科室自查或護(hù)理部從護(hù)理重點(diǎn)方面進(jìn)行定期抽查，但因?yàn)閺臋z查內(nèi)容和權(quán)限上都存在一定局限性，因而不能全面反映和解決整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)存在的問(wèn)題。針對(duì)這一情況，我院探索新的質(zhì)控管理方法，將質(zhì)控科作為重點(diǎn)檢查部門(mén)，因?yàn)獒t(yī)院質(zhì)控科是對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、考核、考評(píng)的行政職能部門(mén)，我院自開(kāi)展質(zhì)控科現(xiàn)場(chǎng)督查模式以來(lái)，對(duì)提高整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量、效率和嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度方面，起到了很好的促進(jìn)作用，收到了較好的效果。

本研究在現(xiàn)場(chǎng)督查模式實(shí)施前、實(shí)施半年后（質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)督查模式中期）、實(shí)施一年后（質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)督查模式后期）各取300份病歷，比較手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完善率、患者身份及手術(shù)標(biāo)識(shí)正確率、接患者時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間等指標(biāo)的變化，分析質(zhì)控科現(xiàn)場(chǎng)督查模式對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量和效率的綜合影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

收集現(xiàn)場(chǎng)督查模式前即2015年7月至12月300例手術(shù)患者的安全核查情況、開(kāi)臺(tái)時(shí)間等數(shù)據(jù)，收集現(xiàn)場(chǎng)督查模式實(shí)施中期即2016年1月至6月300例手術(shù)患者的上述數(shù)據(jù)，同時(shí)收集現(xiàn)場(chǎng)督查模式實(shí)施后期即2016年7月至12月300例手術(shù)患者相同的項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 隨機(jī)從病案室抽取實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)督查模式前、中、后期手術(shù)病歷各300份，從護(hù)理記錄單中查出患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間，從麻醉記錄單中查出手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間和首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，從護(hù)理部月質(zhì)量安全督查表和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查表中查患者的安全核查情況和術(shù)前準(zhǔn)備工作合格情況。

1.2.2 針對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，從醫(yī)院層面進(jìn)行規(guī)范，并制定管理制度（1）質(zhì)控科將此項(xiàng)督查工作確立為一項(xiàng)重要的醫(yī)療管理工作，明確準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)和安全核查的重要性[3]。醫(yī)院下發(fā)文件，規(guī)范了手術(shù)患者準(zhǔn)備、接送流程，并修訂了手術(shù)患者安全核查制度，要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、外科病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行。（2）明確了具體時(shí)間，要求手術(shù)麻醉科縮短晨會(huì)交班時(shí)間，8：05開(kāi)始接手術(shù)患者，要求手術(shù)醫(yī)生縮短早查房時(shí)間，將部分工作提前至前一日晚查房時(shí)完成，術(shù)日早晨8：45前要進(jìn)入手術(shù)間，首臺(tái)手術(shù)要在9：00準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。（3）完善后勤支持系統(tǒng)，合理安排電梯，保證手術(shù)患者的順利接送。加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的人力與設(shè)備，保證手術(shù)器械和敷料的及時(shí)供應(yīng)。（4）每月質(zhì)控科匯總督查結(jié)果，連同其他醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果形成文件向全院發(fā)布，納入科室月考核中，并規(guī)定因手術(shù)醫(yī)生遲到導(dǎo)致不能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的科室，停止該科室首臺(tái)手術(shù)資格一周。

1.2.3 質(zhì)控科專(zhuān)職人員進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查 每周質(zhì)控科專(zhuān)職人員不定時(shí)進(jìn)入手術(shù)室1～2次，對(duì)手術(shù)患者腕帶信息是否準(zhǔn)確、手術(shù)標(biāo)識(shí)是否正確、術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善、手術(shù)患者接入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腕帶信息合格率、手術(shù)標(biāo)識(shí)正確率、術(shù)前準(zhǔn)備完善率、手術(shù)患者接入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)質(zhì)控科實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)督查模式前、中、后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）實(shí)施督查模式前、中、后3個(gè)階段，腕帶信息合格率、手術(shù)標(biāo)識(shí)正確率、術(shù)前準(zhǔn)備完善率對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。不同階段各項(xiàng)指標(biāo)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 質(zhì)控科實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)督查模式前、中、后期各項(xiàng)指標(biāo)變化情況[n（%）]

（2）實(shí)施督查模式前、中、后3個(gè)階段，手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。不同階段各項(xiàng)指標(biāo)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 質(zhì)控科實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)督查模式前、中、后期各項(xiàng)工作合格率的變化情況[n（%）]

3 討論

3.1 質(zhì)控科現(xiàn)場(chǎng)督查模式提高了各項(xiàng)工作合格率及醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量

從表1可見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)督查模式實(shí)施中期各項(xiàng)指標(biāo)合格率高于現(xiàn)場(chǎng)督查模式實(shí)施前期（P<0.05），說(shuō)明質(zhì)控科實(shí)施手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)督查模式以來(lái)，手術(shù)患者安全核查和術(shù)前準(zhǔn)備工作越來(lái)越受到大家的重視，手術(shù)患者腕帶信息合格率、手術(shù)標(biāo)識(shí)正確率、術(shù)前準(zhǔn)備完善率明顯提高?，F(xiàn)場(chǎng)督查模式實(shí)施后期各項(xiàng)指標(biāo)合格率高于現(xiàn)場(chǎng)督查模式中期（P<0.05），說(shuō)明隨著質(zhì)控科現(xiàn)場(chǎng)督查工作的開(kāi)展，醫(yī)療護(hù)理工作日趨規(guī)范。手術(shù)室工作涉及的人員多、科室多，因此，手術(shù)室工作質(zhì)量往往是多種因素的綜合結(jié)果，既有手術(shù)室的原因又有其他科室及醫(yī)院管理方面的原因[4]，所以質(zhì)控科參與管理，從全院醫(yī)技護(hù)綜合質(zhì)量控制的管理高度，宏觀進(jìn)行督查、考評(píng)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題可從醫(yī)院層面進(jìn)行規(guī)范，管理效果優(yōu)于以往傳統(tǒng)的護(hù)理部檢查和手術(shù)室自查，充分體現(xiàn)了其優(yōu)越性，對(duì)于提高各項(xiàng)工作合格率及醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量起到了很好的促進(jìn)作用。

3.2 更有利于保證手術(shù)患者的安全

此種督查模式的實(shí)施，將正確識(shí)別患者身份及強(qiáng)化手術(shù)安全核查作為首要安全目標(biāo)的主題思想，更有利于保證手術(shù)患者的安全。

3.3 提高了手術(shù)室工作效率，使人力資源和設(shè)備資源得到了合理使用

從表2可見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)督查模式實(shí)施中期各項(xiàng)工作合格率高于前期（P<0.05），結(jié)果表明醫(yī)院質(zhì)控科在手術(shù)室采用現(xiàn)場(chǎng)督查模式以來(lái)，手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間合格率、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間合格率、首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間合格率均有所上升，工作效率明顯提高。現(xiàn)場(chǎng)督查模式實(shí)施后期各項(xiàng)工作合格率又高于中期（P<0.05），說(shuō)明此項(xiàng)工作越來(lái)越受到手術(shù)室和外科醫(yī)生的認(rèn)可，執(zhí)行力日益提高，充分體現(xiàn)了此種督查模式的意義。醫(yī)院手術(shù)室的工作效率與醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益緊密相關(guān)。手術(shù)室效率的提高，節(jié)省了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的工作時(shí)間，使人力資源和設(shè)備資源得到了合理使用，并提高了外科病床周轉(zhuǎn)率。

3.4 建立獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)手術(shù)人員的主觀能動(dòng)性

質(zhì)控科采用不定時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)督查的模式，通過(guò)對(duì)手術(shù)患者腕帶信息是否準(zhǔn)確、手術(shù)標(biāo)識(shí)是否正確、術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間等項(xiàng)目的檢查，可更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更重要的是使所有醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)遵守并執(zhí)行醫(yī)院制度。我院質(zhì)控科每月均要對(duì)手術(shù)科室此項(xiàng)工作進(jìn)行排名，并進(jìn)行獎(jiǎng)懲，與科室績(jī)效考核掛鉤，并進(jìn)行全院點(diǎn)評(píng)，關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的切身利益，引起了醫(yī)務(wù)人員和科室領(lǐng)導(dǎo)的高度重視[5]，這樣的管理方法在質(zhì)量跟進(jìn)方面起到了重要的作用。