李曉敏，林家露，黃惠清，潘 燕，譚立波

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。習(xí)總書記在十九大中擲地有聲的話語為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革指明了方向。我國(guó)自2010年以來一直推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”和責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，旨在為病人提供全面、全程、連續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)[1-5]。而實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，要求護(hù)士具備良好的綜合職業(yè)能力。CBE（Competency Based Education）教學(xué)方法源于二戰(zhàn)期間軍工企業(yè)對(duì)技術(shù)工人、技術(shù)人員的迫切需求[6]，這是一種以職業(yè)綜合能力為基礎(chǔ)，以勝任崗位要求為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)方法。近年來，CBE理論在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中越來越受重視，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育研究者紛紛探索其在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用[7-8]。故本研究以提高中職護(hù)生臨床綜合職業(yè)能力為目標(biāo)，在護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)中開展CBE護(hù)理教學(xué)，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

在護(hù)生知情同意的情況下，按照隨機(jī)整群抽樣的方法選擇珠海市衛(wèi)生學(xué)校2014級(jí)5個(gè)普通中職護(hù)理班學(xué)生共270人為對(duì)照組，2015級(jí)5個(gè)普通中職護(hù)理班學(xué)生共254人為CBE組。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 師資培訓(xùn) 由珠海市人民醫(yī)院臨床護(hù)理專家對(duì)課題組5名護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，建立與培養(yǎng)專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)。授課前均需集體備課，明確對(duì)照組與CBE組護(hù)生在教學(xué)方法、考核方式與教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面需保持一致之處，以確保組間的可比性。

1.2.2 授課方法 兩組護(hù)生統(tǒng)一由專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)授課。教材選擇人民衛(wèi)生出版社出版，黃惠清、高曉梅主編的《護(hù)理技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)》。對(duì)照組按常規(guī)方法授課，即將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理分開，基礎(chǔ)護(hù)理部分安排38學(xué)時(shí)，由課題組5名護(hù)理專業(yè)教師主講，護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)；專科護(hù)理部分安排22學(xué)時(shí)，由各專科教師主講完成。CBE組采用CBE理論指導(dǎo)下的教學(xué)模式，按教材教學(xué)大綱要求安排60學(xué)時(shí)，由課題組5名護(hù)理專業(yè)教師全程主講，護(hù)生進(jìn)行全科護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)，具體如下。

（1）課前準(zhǔn)備：護(hù)生課前需預(yù)習(xí)和完成由課題組自編的《導(dǎo)學(xué)手冊(cè)》，該《導(dǎo)學(xué)手冊(cè)》需要護(hù)生對(duì)臨床案例所涉及的理論知識(shí)與技能操作進(jìn)行梳理預(yù)習(xí)，并由任課教師批改，以便了解護(hù)生的預(yù)習(xí)情況。

（2）課堂教學(xué)：授課全程在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室或模擬病房完成。教學(xué)以臨床真實(shí)案例為核心，圍繞案例，首先模擬臨床護(hù)理查房或教學(xué)查房的工作情景，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行案例分析，對(duì)案例中的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定其主要護(hù)理診斷/健康問題，并制訂出具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。隨后根據(jù)該案例設(shè)計(jì)2～3個(gè)臨床護(hù)理工作情景，每個(gè)工作情景需完成若干項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)。再將全班護(hù)生分成10～20個(gè)小組，小組成員通過角色扮演來模擬工作情景，共同完成工作任務(wù)，為病人實(shí)施身心整體護(hù)理，并評(píng)價(jià)實(shí)施效果，即進(jìn)行護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)。在實(shí)訓(xùn)過程中，由2名護(hù)理專業(yè)教師及時(shí)巡查、指導(dǎo)和糾正。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組護(hù)生授課前后分別隨機(jī)抽取1份臨床案例測(cè)試試卷，要求每位護(hù)生獨(dú)立完成臨床案例分析，即臨床思維綜合能力測(cè)試（以下統(tǒng)稱為能力測(cè)試）。進(jìn)行期中和期末2次綜合技能考核，選用教材提供的考核案例和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分，其中案例分析占總分的20%，綜合技能考核占總分的80%），以小組為單位，團(tuán)隊(duì)合作共同完成護(hù)理工作任務(wù)。2次考核成績(jī)的平均分為該門課程的總評(píng)成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙邊錄入。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)（見表1）

表1 兩組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)（±s，分）

表1 兩組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)（±s，分）

組別人數(shù)能力測(cè)試授課前對(duì)照組C B E組總評(píng)8 5.0 7±5.2 8 8 5.5 4±5.4 6期中考核案例分析2 7 0 2 5 4綜合技能8 5.0 2±5.7 9 8 5.6 5±5.9 4案例分析8 6.2 6±8.8 2 8 7.3 3±4.3 0 1 4.1 5±9.5 0 2 3.0 0±1 1.4 3授課后3 6.2 3±1 9.4 4 3 7.4 0±1 6.1 7 8 5.4 1±6.8 1 8 6.0 2±6.1 8期末考核綜合技能8 7.0 6±6.1 5 8 4.9 4±6.2 8總評(píng)8 6.9 1±5.7 9 8 4.0 8±5.8 9

2.2 授課前后兩組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（見表2～3）

表2 授課前后對(duì)照組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）

表2 授課前后對(duì)照組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目能力測(cè)試案例分析綜合技能總評(píng)P值授課前/期中1 4.1 5±9.5 0 8 5.4 1±6.8 1 8 5.0 2±5.7 9 8 5.0 7±5.2 8授課后/期末3 6.2 3±1 9.4 4 8 6.2 6±8.8 2 8 7.0 6±6.1 5 8 6.9 1±5.7 9 t值-2 2.2 4-2.0 1-4.7 0-4.9 9 0.0 0 0.4 6 0.0 0 0.0 0

表3 授課前后CBE組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）

表3 授課前后CBE組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目能力測(cè)試案例分析綜合技能總評(píng)P值授課前/期中2 3.0 0±1 1.4 3 8 6.0 2±6.1 8 8 5.6 5±5.9 4 8 5.5 4±5.4 6授課后/期末3 7.4 0±1 6.1 7 8 7.3 3±4.3 0 8 4.9 4±6.2 8 8 4.0 8±5.8 9 t值-1 8.7 0-2.9 9 1.5 8 3.2 4 0.0 0 0.0 0 0.1 2 0.0 0

2.3 兩組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（見表4）

表4 兩組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)生護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目能力測(cè)試P值期中考核期末考核授課前授課后差值案例分析綜合技能總評(píng)案例分析綜合技能總評(píng)對(duì)照組1 4.1 5±9.5 0 3 6.2 3±1 9.4 4 2 2.0 8±1 6.2 0 8 5.4 1±6.8 1 8 5.0 2±5.7 9 8 5.0 7±5.2 8 8 6.2 6±8.8 2 8 7.0 6±6.1 5 8 6.9 1±5.7 9 C B E組2 3.0 0±1 1.4 3 3 7.4 0±1 6.1 7 1 4.3 9±1 2.2 7 8 6.0 2±6.1 8 8 5.6 5±5.9 4 8 5.5 4±5.4 6 8 7.3 3±4.3 0 8 4.9 4±6.2 8 8 4.0 8±5.8 9 t值-9.1 1-0.6 3 6.0 8-1.0 6-1.2 3-0.9 8-1.7 6 3.9 0 5.5 6 0.0 0 0.5 3 0.0 0 0.2 9 0.2 2 0.3 3 0.0 8 0.0 0 0.0 0

3 討論

3.1 CBE教學(xué)模式對(duì)中職護(hù)生臨床思維綜合能力的影響

現(xiàn)代職業(yè)教育理念強(qiáng)調(diào)“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”，提出護(hù)理專業(yè)實(shí)踐技能要與護(hù)理崗位、護(hù)理工作任務(wù)對(duì)接，培養(yǎng)護(hù)生以護(hù)理對(duì)象為中心，具備綜合運(yùn)用護(hù)理程序的能力，為進(jìn)入臨床開展系統(tǒng)化整體護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)[9-12]。這正好與CBE教學(xué)理論相契合。

從結(jié)果分析可知，授課后兩組護(hù)生能力測(cè)試成績(jī)均比授課前有顯著性提高（P＜0.05），但CBE組授課前后能力測(cè)試差值低于對(duì)照組（P＜0.05），原因是對(duì)照組采取的分學(xué)科教學(xué)，其中專科知識(shí)由各?？平處熑谓?，多?？评碚撋倬C合技能實(shí)訓(xùn)；而CBE組在相同學(xué)時(shí)的情況下由同一教師全程授課，綜合了全科理論及技能。該結(jié)果提示我們實(shí)施CBE教學(xué)需要充足的學(xué)時(shí)。針對(duì)上述問題，本課題組下一階段的研究將適當(dāng)增加CBE教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)，以滿足學(xué)生的需求。此外，CBE組期末案例分析成績(jī)比期中有顯著性提高（P＜0.05），說明CBE組的教學(xué)模式能有效提高護(hù)生的臨床思維綜合能力，這與鄭丹等[13-15]的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)教學(xué)中教師多以案例為依托，單純從基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理方面進(jìn)行片面分析，本研究中CBE教學(xué)模式以案例為主線，以工作崗位、工作任務(wù)為引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)活動(dòng)與臨床實(shí)踐的對(duì)接。通過本門課的學(xué)習(xí)，多數(shù)護(hù)生可從多方面對(duì)案例進(jìn)行分析，并準(zhǔn)確找出1～2個(gè)護(hù)理問題，制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 實(shí)施CBE教學(xué)模式，需加強(qiáng)院校合作，完善護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

按中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱要求，本課程安排在第4學(xué)期授課，此時(shí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程已全部結(jié)束，但內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理的課程只學(xué)習(xí)到一半。為了保證教學(xué)質(zhì)量，CBE組護(hù)生（2015級(jí)）實(shí)施CBE教學(xué)模式時(shí)，前半學(xué)期教學(xué)內(nèi)容盡量安排基礎(chǔ)護(hù)理技能的綜合運(yùn)用，后半學(xué)期教學(xué)內(nèi)容則多為專科護(hù)理技能的綜合運(yùn)用。從研究結(jié)果可以看出：CBE組護(hù)生?？苹A(chǔ)知識(shí)比對(duì)照組扎實(shí)，所以授課前能力測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；但由于CBE組護(hù)生?？谱o(hù)理技能比較薄弱，而后半學(xué)期以?？谱o(hù)理技能的綜合運(yùn)用為主，教學(xué)與考核內(nèi)容的難度均增大，且任課的護(hù)理專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)只經(jīng)過了一輪的專科護(hù)理師資培訓(xùn)，對(duì)專科護(hù)理知識(shí)與技能的掌握尚未透徹，由此導(dǎo)致CBE組護(hù)生期末綜合技能考核成績(jī)和總評(píng)成績(jī)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。針對(duì)上述問題，本課題組下一個(gè)階段的研究將在實(shí)施CBE教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加信息技術(shù)支持的干預(yù)措施，以探究進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量的有效手段。

要繼續(xù)推行CBE教學(xué)模式，首先應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的合作，鄧菲菲等[16]通過分析德國(guó)、美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新加坡等國(guó)在院校合作方面較成熟的經(jīng)驗(yàn)后得出，要想提高高職高專醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，首先需要更深入地研究和探索院校合作的人才培養(yǎng)途徑。其次要加強(qiáng)專業(yè)師資隊(duì)伍的建設(shè)，張傳霞等[17]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)教師輪流到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，可更好地豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)符合醫(yī)院需求的護(hù)理人才，同時(shí)需加強(qiáng)校內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理專業(yè)師資間的交流和學(xué)習(xí)，逐漸培養(yǎng)和不斷健全學(xué)校專業(yè)師資隊(duì)伍，以保證教學(xué)質(zhì)量、提升教學(xué)效果。最后，由于我校護(hù)理專業(yè)采用分學(xué)科課程體系，任課教師、實(shí)驗(yàn)員和實(shí)訓(xùn)中心仍然按照基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理等相對(duì)獨(dú)立的管理模式。本課程任課教師全部為基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)師資，實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地亦以基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心為主，課程內(nèi)容涉及專科護(hù)理，需進(jìn)行專科護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)時(shí)，提前與各專科護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心協(xié)商，以安排實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地和實(shí)驗(yàn)員。由于第4學(xué)期?？谱o(hù)理課程比較多，各?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的使用率非常高，由此導(dǎo)致?？谱o(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地和實(shí)驗(yàn)員的安排存在一定困難。要繼續(xù)推行CBE教學(xué)模式，則需進(jìn)一步整合教學(xué)資源，統(tǒng)一調(diào)配護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理教學(xué)資源共享[18]。