馬紅梅，馬桂芬

（甘南州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 合作 747000）

營養(yǎng)與膳食是中職護理專業(yè)重點課程之一，該課程的教學(xué)內(nèi)容不僅包括生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，同時還涉及護理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護理等護理專業(yè)知識，內(nèi)容綜合性強，教學(xué)難度系數(shù)高，需要注意的細節(jié)多[1]。筆者在多年的教學(xué)中體會到：我校護理專業(yè)中職生大多來自農(nóng)牧家庭，學(xué)習(xí)習(xí)慣不佳；心理素質(zhì)差，不敢表達、動手；基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)效果差。要做到既理解記憶抽象的理論知識，又熟練運用理論知識針對患者的病情制訂合理的食譜或提供合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)實為不易。因此，筆者在“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式的引領(lǐng)下，結(jié)合學(xué)生實際和課程特點，以促進學(xué)生發(fā)展、學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果為宗旨，將美國Zhen yah教授首創(chuàng)并運用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)的MCAT教學(xué)法（見圖1）引入營養(yǎng)與膳食理實一體化教學(xué)中，該教學(xué)法包括：記憶、理解、應(yīng)用和講述4個循序漸進的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，從識記開始，積極參與教學(xué)活動，逐步提高，最終達到掌握、內(nèi)化所學(xué)知識的程度[2-3]?，F(xiàn)將教學(xué)體會總結(jié)如下。

圖1 MCAT教學(xué)法

1 對象及方法

1.1 對象

采用便利整群抽樣法選取甘南州衛(wèi)生學(xué)校2016級中職護理班學(xué)生80名，隨機平均分為對照組和實驗組。兩組學(xué)生在入學(xué)成績、中文水平、年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容及計劃 兩組學(xué)生均選用學(xué)校統(tǒng)一征訂的《營養(yǎng)與膳食》教材，設(shè)置同樣的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進度，由同一名教師授課。

1.2.2 教學(xué)時間 中職護理專業(yè)三年制二年級第一學(xué)期，共計16個教學(xué)周。

1.2.3 教學(xué)過程（1）對照組。按學(xué)號將學(xué)生編成8個學(xué)習(xí)小組，每組5人。采用傳統(tǒng)講授實踐式教學(xué)方法，即：教師板書講解理論→教師以臨床病例為導(dǎo)向示教制訂食譜的步驟及結(jié)果→學(xué)生分組實踐→教師抽查點評。

（2）實驗組。按學(xué)號將學(xué)生編成8個學(xué)習(xí)小組，每組5人。采用MCAT教學(xué)法，其中記憶環(huán)節(jié)讓學(xué)生在課前完成，剩余3個環(huán)節(jié)主要在理論或?qū)嵺`課上通過教師引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過程來完成。①記憶環(huán)節(jié)由學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)完成。學(xué)生根據(jù)教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，依據(jù)教材并參考網(wǎng)絡(luò)資源，識記知識點。教師在上課前隨堂測驗，以評估學(xué)生的課前學(xué)習(xí)情況。②理解環(huán)節(jié)主要在理論課上完成。教師在學(xué)生對知識點已識記的基礎(chǔ)上，針對重、難點知識精心設(shè)計問題鏈，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考，幫助學(xué)生理解各知識點之間的邏輯關(guān)系。③應(yīng)用環(huán)節(jié)在實踐課上通過示教—實踐練習(xí)—討論的方式完成。經(jīng)過理解環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已明晰各理論知識點之間的邏輯關(guān)系，但離運用理論知識解決實際問題還有距離。實踐課上教師精心設(shè)計臨床病例，以學(xué)生為中心，拆分實踐步驟，逐步練習(xí)轉(zhuǎn)化；實踐練習(xí)結(jié)束，鼓勵學(xué)生反思自己的實踐練習(xí)過程并分組討論，推動學(xué)生深入思考如何運用理論知識解決實際問題。④講述環(huán)節(jié)是教學(xué)的最后一步，可以幫助學(xué)生鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。依據(jù)艾賓浩斯遺忘規(guī)律，如果所學(xué)知識在短期內(nèi)不進行強化，會很快被遺忘。因此，為了提高教學(xué)效果，要求學(xué)生在實踐練習(xí)或分組討論后，對病例材料進行分析并講述自己制訂食譜或提出營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)策略的體會或討論結(jié)果，使所學(xué)知識最大限度地被記憶。

1.2.4 教學(xué)評估 由三部分組成：課堂評估、實踐評估和理論考試。

（1）課堂評估教師可采用測驗和提問兩種形式。測驗主要用于檢測學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)情況；提問主要用于評估學(xué)生對教師課堂所講知識的理解和掌握情況。每次課堂小測驗或提問的成績滿分為100分，一學(xué)期課堂評估成績的平均值就是其平時成績。

（2）實踐評估是教師對學(xué)生實踐課堂表現(xiàn)的一個主觀評價。教師根據(jù)學(xué)生對臨床病例的分析，制訂食譜過程及結(jié)果的討論、講述進行評分，每次滿分為100分，所有實踐課得分的平均成績是每位學(xué)生的實踐成績。實踐成績主要體現(xiàn)學(xué)生的實踐操作能力、邏輯思維能力、語言表達能力。

（3）在課程結(jié)束后組織一次理論考試，形式為閉卷筆試。理論考試內(nèi)容分為三部分：記憶部分、理解部分和應(yīng)用部分。記憶部分以名詞解釋、填空、簡答的方式考查學(xué)生對基本概念和重要知識點的識記程度，占50%；理解部分采用判斷題的方式，主要考查學(xué)生對知識點之間內(nèi)在邏輯的理解，占30%；應(yīng)用部分以臨床病例為導(dǎo)向，讓學(xué)生制訂食譜或提出營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)策略，考查學(xué)生解決問題的能力，占20%。理論考試成績能夠客觀反映學(xué)生對所學(xué)知識的理解掌握程度。

1.2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼錄入，核對無誤后采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。首先對學(xué)生成績進行描述統(tǒng)計，包括頻數(shù)、百分比、均分、及格率、優(yōu)秀率（及格率=大于或等于60分的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；優(yōu)秀率=大于或等于80分的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）。其次，對兩組學(xué)生各項考核成績進行獨立樣本t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生平時成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生平時成績比較[n（%）]

由表1可見：對照組學(xué)生平時成績的均分和優(yōu)秀率均低于實驗組（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生實踐成績比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生實踐成績比較[[n（%）]

由表2可見：對照組學(xué)生實踐成績均分和優(yōu)秀率均低于實驗組（P＜0.05）。

2.3 兩組學(xué)生理論成績比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生理論成績比較[n（%）]

由表3可見：對照組學(xué)生理論成績均分、及格率、優(yōu)秀率均低于實驗組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 MCAT教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣

MCAT教學(xué)法遵循“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則，學(xué)生是教學(xué)的主體，教師引導(dǎo)和督促學(xué)生積極、主動地參與教學(xué)過程，使學(xué)生養(yǎng)成了課前自主學(xué)習(xí)，課堂積極動手、思考、發(fā)言、總結(jié)、歸納、加強記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為終身學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 MCAT教學(xué)法鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度

傳統(tǒng)的教育模式“以教師為中心”，主要通過教師講授向?qū)W生傳輸知識，學(xué)生被動接受，學(xué)習(xí)積極性沒有被調(diào)動起來，且學(xué)習(xí)效果不盡如人意[4]。而MCAT教學(xué)法聚焦引導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)過程，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，符合學(xué)生認知規(guī)律。由表2統(tǒng)計分析結(jié)果可見，通過應(yīng)用MCAT教學(xué)法，在課堂教學(xué)理解及應(yīng)用環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生積極動手實踐、發(fā)言，表達自己的感受和體會，扭轉(zhuǎn)了學(xué)生普遍存在的在課堂討論及提問中不積極、不主動，不敢說出自己的想法，等待教師解說答案的現(xiàn)象，不僅督促學(xué)生深入理解了所學(xué)內(nèi)容、鍛煉了表達能力，而且給了學(xué)生展示自己的平臺，鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)，使學(xué)生短時間內(nèi)可獲得學(xué)習(xí)的成就感和內(nèi)驅(qū)力，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。另外，教師從學(xué)生發(fā)言的廣度和深度、表達的準確度及實踐內(nèi)容的準備、流程與熟練程度等方面點評，既一針見血指出學(xué)生的不足之處，又實事求是指出學(xué)生的優(yōu)點，這樣也能使學(xué)生有成就感，并明確自己努力的方向，大家躍躍欲試，爭先恐后，學(xué)習(xí)積極性提高，學(xué)習(xí)效果也明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過長時間的鍛煉，學(xué)生能夠在短時間內(nèi)將自己的想法表達清楚，而且敢于表達，也擅長表達。這種能力有助于學(xué)生在今后的工作中與患者進行有效溝通，減少誤解的發(fā)生。

3.3 提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

目前中職教育的目的是聚焦于學(xué)生學(xué)了多少，而不是教師教了多少。由表2～3統(tǒng)計分析結(jié)果可見，將MCAT教學(xué)法應(yīng)用于中職營養(yǎng)與膳食理實一體化教學(xué)中，可加深學(xué)生對所學(xué)理論知識的理解和記憶、加強學(xué)生對實踐技能的掌握，使理論教學(xué)和實踐教學(xué)緊密聯(lián)系，在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式“教師傳授為主、學(xué)生被動接受”相比較，應(yīng)用MCAT教學(xué)法，學(xué)生在分組討論后還要總結(jié)歸納并脫稿講述，這是環(huán)環(huán)相扣、逐步提高的過程。當(dāng)學(xué)生能夠?qū)I養(yǎng)與膳食知識完全脫稿講述時，說明學(xué)生已經(jīng)將所學(xué)知識完全消化吸收，成為自己的東西。記憶金字塔理論認為，當(dāng)人們能夠進行脫稿講述時，表明這些內(nèi)容在大腦的留存度超過90%，而且不易遺忘[5]。另外，MCAT教學(xué)模式不僅強化了學(xué)生對知識點的識記，還明顯提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)邏輯思維水平和解決臨床實際問題的能力。這一結(jié)論與國內(nèi)學(xué)者[6]的研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語

目前，中職教育的重心由“以教師為中心”轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心”[7-8]，MCAT教學(xué)法以“如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)得更好”為目的展開教學(xué)，將學(xué)習(xí)初期的記憶部分交由學(xué)生自主完成，剩余3個環(huán)節(jié)由教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生完成，真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。4個循序漸進的環(huán)節(jié)對于指導(dǎo)學(xué)生理解記憶基礎(chǔ)知識，并在此基礎(chǔ)上進行臨床推理、解決實際問題非常有幫助，使學(xué)生更加自信并樂于學(xué)習(xí)，值得在其他類似的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中推廣。