趙 梅

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 200318；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，上海 200237）

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育是醫(yī)學(xué)教育中的永恒主題，醫(yī)學(xué)生誓言中就要求每一位醫(yī)務(wù)工作者“恪守醫(yī)德”“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求”。通過醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者，不僅需要具有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)技能，還應(yīng)具備相應(yīng)的人文關(guān)懷素養(yǎng)。理論上講，醫(yī)生救死扶傷，病患應(yīng)心存感激，但目前社會(huì)上關(guān)于醫(yī)患矛盾的新聞卻屢見不鮮，甚至還出現(xiàn)傷醫(yī)殺醫(yī)的嚴(yán)重事件。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)曾對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人為引發(fā)的醫(yī)療糾紛高達(dá)98.4%，其中因醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49.8%，可見約一半的醫(yī)療糾紛源于醫(yī)患溝通的欠缺或醫(yī)務(wù)工作者人文關(guān)懷素養(yǎng)的缺失[1]。筆者隨機(jī)開展的95份問卷調(diào)查顯示，68%的受訪者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)缺失，20%認(rèn)為嚴(yán)重缺失（見表1）。因此，為提高醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷素養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)教育中大力加強(qiáng)人文關(guān)懷教育勢(shì)在必行。

1 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的強(qiáng)化必須先了解醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)容及患者對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷感受的影響因素，這樣才能有的放矢地開展。醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷有兩大要點(diǎn)：一是全面了解患者的心理、生理需求；二是最大程度地滿足患者心理、生理需求[2]。因此，開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育首先必須讓學(xué)生了解醫(yī)療服務(wù)中與患者心理、生理需求相關(guān)的人文關(guān)懷因素。針對(duì)我國(guó)國(guó)情，韓鵬等[3-5]基于德爾菲及層次分析等方法，開展了我國(guó)醫(yī)院門診及住院醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系研究，探討了醫(yī)療服務(wù)中各種因素在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體現(xiàn)中的權(quán)重系數(shù)，結(jié)果表明環(huán)境、溝通、服務(wù)、人文素養(yǎng)四大方面影響了患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的感受，而這四大方面又可逐一細(xì)化到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)?？梢?，要讓醫(yī)學(xué)生了解并熟知在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中如何增強(qiáng)患者的人文關(guān)懷體驗(yàn)，僅依靠傳統(tǒng)意義上人文課程的理論教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要從醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)角度（尤其是專業(yè)教學(xué)的角度）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和理解，提高其醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷素養(yǎng)。本文主要探討如何從環(huán)境、溝通、服務(wù)、人文素養(yǎng)四大醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)出發(fā)，在藥理學(xué)課程教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育。

2 藥理學(xué)課程教學(xué)中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的必要性

實(shí)際上，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中從未忽視過醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，相關(guān)課程體系中還專門開設(shè)了思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、哲學(xué)、法律等課程。然而，在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)教育中，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多、壓力大，學(xué)生對(duì)普遍以純理論為主的人文課程興趣不大，聽課積極性不高。如相關(guān)學(xué)校統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生必修課《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》到課率不到40%[6]。相對(duì)人文科學(xué)課程，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，將人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)滲透在醫(yī)學(xué)案例、藥物應(yīng)用、健康教育等具體的專業(yè)知識(shí)中，使專業(yè)教育與職業(yè)素養(yǎng)教育緊密聯(lián)系，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生更多的共鳴及更強(qiáng)的職業(yè)體驗(yàn)感，更為學(xué)生所接受，從而更深入、直接、持久地影響學(xué)生。95份問卷調(diào)查顯示，僅4%的人認(rèn)為在校期間醫(yī)藥學(xué)專業(yè)課程不可以有效提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)（見表1）?？梢姡卺t(yī)學(xué)專業(yè)課程中融入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，可以成為提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的重要培養(yǎng)途徑。

表1 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體驗(yàn)影響指標(biāo)調(diào)查結(jié)果（n=95）

藥理學(xué)是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的主干課程之一，是一門緊密聯(lián)系藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科。藥理學(xué)的主要任務(wù)之一就是指導(dǎo)臨床正確使用藥物，而如何正確使用和研究藥物往往與人類健康及社會(huì)穩(wěn)定密切相關(guān)。因此，在藥理學(xué)教學(xué)過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也是重要的社會(huì)問題，更是使學(xué)生成長(zhǎng)為技能及醫(yī)德兼具的復(fù)合型人才的重要途徑。

3 藥理學(xué)課程中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育

3.1 在藥理學(xué)課程中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)中的環(huán)境教育

韓鵬等[3-5]的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療環(huán)境是影響醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體現(xiàn)的重要因素。環(huán)境因素又具體分為以下幾個(gè)方面：（1）環(huán)境衛(wèi)生：要求整潔、干凈、寬敞，垃圾箱放置合理，污物處理有序，衛(wèi)生間干凈無異味；（2）候診條件：要求等候條件良好、座椅充足、布局合理、環(huán)境衛(wèi)生；（3）就診流程：簡(jiǎn)單、標(biāo)識(shí)清晰；（4）人文環(huán)境：醫(yī)務(wù)人員著裝適宜得當(dāng)。藥理學(xué)是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供基本理論的醫(yī)學(xué)課程，主要以活體動(dòng)物為對(duì)象開展藥物的藥效及機(jī)制研究的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是藥理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)需在指定的實(shí)驗(yàn)室中開展，為強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)中的環(huán)境教育提供了特定的環(huán)境。首先，就著裝而言，我們稱醫(yī)務(wù)人員為“白衣天使”，白大褂作為標(biāo)志性的職業(yè)著裝，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的潔白與純真精神。在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們要求學(xué)生必須有標(biāo)準(zhǔn)的著裝，包括干凈并穿戴整齊的白大褂、打理得當(dāng)?shù)念^發(fā)等，使學(xué)生從著裝上體驗(yàn)職業(yè)，增強(qiáng)職業(yè)的自豪感和責(zé)任感，以此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷中人文環(huán)境的教育。其次，在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，研究對(duì)象是小鼠、家兔等活體動(dòng)物，我們請(qǐng)學(xué)生思考，如果將這些動(dòng)物模擬成患者，它需要什么樣的就醫(yī)環(huán)境？學(xué)生以此及彼，很容易聯(lián)想到需要一個(gè)干凈、整潔、有序的環(huán)境，因此可采取小組制，將實(shí)驗(yàn)室及各小組的實(shí)驗(yàn)環(huán)境（包括實(shí)驗(yàn)室整理、打掃、實(shí)驗(yàn)器材的合理擺放及使用、實(shí)驗(yàn)垃圾的清理等）進(jìn)行合理分工并評(píng)分，對(duì)教室不同功能區(qū)域及儀器的使用進(jìn)行簡(jiǎn)單明確的標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷中環(huán)境衛(wèi)生、條件、流程的教育，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命的人道主義精神及有序、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

3.2 藥理學(xué)課程中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)中的溝通教育

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通的重要性。醫(yī)療過程中的有效溝通需注意以下幾個(gè)方面：（1）面部表情：微笑、同情、眼神專注；（2）語言：真摯、鼓勵(lì)、溫和親切、通俗易懂、加入心理疏導(dǎo)；（3）診療動(dòng)作：準(zhǔn)確、輕柔；（4）溝通技巧：耐心傾聽、問候、熱情接待；（5）及時(shí)告知：與患者及其家屬保持溝通和交流，解答疑問，建立信任[3-5]。藥理學(xué)作為一門為臨床合理用藥提供基本理論的醫(yī)學(xué)課程，課程學(xué)習(xí)中包含了藥物藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)、健康教育等多種臨床藥物應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容。在疾病治療過程中，藥物要實(shí)現(xiàn)合理應(yīng)用不能離開患者及其家屬的支持與配合，因此醫(yī)務(wù)人員需與患者及其家屬之間進(jìn)行有效溝通，以建立醫(yī)患之間的相互信任，提高患者治療的依從性，使醫(yī)療活動(dòng)有效有序地進(jìn)行。但是，在校醫(yī)學(xué)生通常缺乏足夠的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)遇事容易激動(dòng)，如果不能熟知并掌握醫(yī)患溝通的技巧，將為未來工作中醫(yī)患矛盾的增加埋下隱患。藥理學(xué)案例分析及用藥練習(xí)等教學(xué)過程中，可采用模擬診療過程的角色扮演形式，在事先請(qǐng)學(xué)生熟知上述各種醫(yī)療過程中有效溝通注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生、患者、患者家屬，使學(xué)生將所學(xué)的藥理學(xué)知識(shí)與診療過程、人際溝通結(jié)合起來，不僅加強(qiáng)了知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，還在具體的模擬實(shí)踐中熟知了醫(yī)患交流中的溝通特點(diǎn)和技巧；同時(shí)通過患者角色的扮演，使學(xué)生更能換位思考患者的痛苦，在醫(yī)患交流中更多地融入對(duì)患者的同情、熱情、真摯等人文情懷，從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)去關(guān)懷、照顧患者，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的力量戰(zhàn)勝疾病。95份問卷調(diào)查中，85%認(rèn)為教學(xué)過程中進(jìn)行患者角色扮演可增加學(xué)生對(duì)患者身心痛苦的理解，在教學(xué)中加入臨床實(shí)踐，可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)患者的同理心及同情心。

3.3 藥理學(xué)課程中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)中的服務(wù)教育

醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)行業(yè)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育中應(yīng)注意提高醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)。就醫(yī)務(wù)人員而言，醫(yī)療過程中的有效服務(wù)需注意以下幾個(gè)方面：（1）技術(shù)能力：技術(shù)能力過硬、治療有效、使用最優(yōu)化的治療方案。（2）主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)[3-5]。醫(yī)務(wù)人員提供的是救死扶傷的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，與患者的健康、生命密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)工作者必須具備過硬的醫(yī)療技術(shù)能力。而醫(yī)療過程離不開藥物的使用，藥物作為醫(yī)生治療疾病的工具，既可以成為挽救生命的良藥，也可以成為損害健康的利器，因此熟練掌握各類藥物的臨床適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物相互作用等藥理學(xué)特性是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的一項(xiàng)重要的技術(shù)能力。同時(shí)，在熟知藥理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，過硬的技術(shù)能力將使學(xué)生具備更多的職業(yè)信心去開展主動(dòng)服務(wù)，促進(jìn)并培養(yǎng)其主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。

3.4 藥理學(xué)課程中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)中的人文素養(yǎng)教育

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育必須開展人文素養(yǎng)教育。就醫(yī)務(wù)人員而言，醫(yī)療過程中的人文素養(yǎng)主要集中在以下幾個(gè)方面：（1）人文知識(shí)：學(xué)習(xí)哲學(xué)、心理學(xué)、邏輯學(xué)、法律學(xué)、倫理學(xué)等人文知識(shí)；（2）人文心理：具備同理心；（3）人文精神：尊重他人的主權(quán)和價(jià)值觀；（4）人文信仰：理解苦難及苦難中人性的需求；（5）人文境界：人道主義、誠(chéng)信、利他主義[3-5]。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程體系中通過開設(shè)哲學(xué)、心理學(xué)、法律學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)課程來提高醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)和修養(yǎng)，但教授這些課程的教師由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)缺乏，在教學(xué)中容易出現(xiàn)人文教育與醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)環(huán)境割裂的現(xiàn)象。而在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育中，由于受社會(huì)需求發(fā)展的限制，人們對(duì)科學(xué)技術(shù)、操作能力的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人文素養(yǎng)。因此，人文課程中較少的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的滲透及專業(yè)課程中對(duì)人文素養(yǎng)培養(yǎng)的忽視，最終導(dǎo)致專業(yè)教育與人文教育脫節(jié)，致使醫(yī)學(xué)生人文精神危機(jī)日益嚴(yán)重。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程尤其是與臨床醫(yī)療密切相關(guān)的專業(yè)課程（如藥理學(xué)）中引入人文素養(yǎng)的教育，可有效改善專業(yè)教育與人文教育脫節(jié)的現(xiàn)象。在藥理學(xué)課程中，通過在理論教學(xué)中加入藥物發(fā)展史、重大醫(yī)藥學(xué)事件（如反應(yīng)停事件）、藥物應(yīng)用中合理用藥的重要性（如藥物之間的相互作用）、患者心理因素對(duì)疾病治療的影響等內(nèi)容，并引入角色扮演等教學(xué)方法，可在學(xué)生掌握藥理學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，使學(xué)生對(duì)人類社會(huì)進(jìn)展過程中藥物的誕生、應(yīng)用、曲折及無數(shù)科研工作者艱辛的工作有宏觀的認(rèn)識(shí)，大大開闊了學(xué)生的視野，豐富了他們的思想，啟發(fā)了他們的智慧，鼓舞了他們探索未知領(lǐng)域的勇氣，潛移默化地加強(qiáng)了學(xué)生的使命感和責(zé)任感，使他們更加熱愛自己的專業(yè)，更加深刻地理解醫(yī)學(xué)以人為本、服務(wù)于人的價(jià)值所在[7]。同時(shí)，藥理學(xué)也是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)課程中為數(shù)不多的以活體動(dòng)物為研究對(duì)象開展實(shí)踐教學(xué)的學(xué)科，通過教授如何使用、操作和處理試劑、設(shè)備、動(dòng)物這些實(shí)驗(yàn)要素，強(qiáng)化動(dòng)物倫理學(xué)與動(dòng)物福利的教育，引導(dǎo)學(xué)生善待與人類相伴的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，使學(xué)生懂得尊重生命，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神[8]。

4 結(jié)語

目前的醫(yī)學(xué)教育仍以應(yīng)試教育為主，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置繁多，教師更關(guān)注專業(yè)知識(shí)的傳授，而忽視了在日常專業(yè)課程教學(xué)中把醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神內(nèi)涵潛移默化地傳遞給學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生也只滿足專業(yè)知識(shí)的獲取，無暇拓展專業(yè)以外的興趣。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，由于患者過多、醫(yī)生負(fù)荷過重、社會(huì)人文精神缺失、醫(yī)患信任缺失等多種原因，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患矛盾增加甚至惡化[9]。因此醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生有效開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)容、影響因素、實(shí)施方法等。醫(yī)學(xué)院校專門針對(duì)人文素養(yǎng)培養(yǎng)的科目不少，但多屬于純理論學(xué)習(xí)，學(xué)生興趣不大。將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育滲透到藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)中，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷影響指標(biāo)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)的同時(shí)更深層次地認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的真正價(jià)值，激發(fā)學(xué)生的使命感和責(zé)任感，使學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)德和醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞男聲r(shí)代醫(yī)學(xué)人才。