麥靜怡，劉曉婷，喻雅真，劉 欣，李知倫，孫 欣

（長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219）

醫(yī)患關(guān)系是一種特殊且雙向的人際關(guān)系，是人際關(guān)系在醫(yī)療情景中的具體反映[1]，是醫(yī)方與患者間由于發(fā)生醫(yī)療行為而產(chǎn)生的一種社會關(guān)系[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式向社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尤其是近幾年來我國醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)患暴力事件層出不窮[3]，醫(yī)學(xué)生作為一個特殊的社會群體，工作培養(yǎng)周期長，專業(yè)性強(qiáng)，能否科學(xué)地選擇職業(yè)，將對其未來的發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。有學(xué)者研究表明[4]，近幾年來醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)前景不容樂觀，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生高學(xué)歷的要求以及醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望高等原因，使得醫(yī)學(xué)生就業(yè)成了問題，加之醫(yī)患關(guān)系日益緊張，無形中加劇了畢業(yè)生從醫(yī)的壓力，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難已成為一個不爭的事實。本次課題緊扣社會熱點，通過調(diào)查在校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀，探討其對醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向所產(chǎn)生的影響，有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)能力與就業(yè)信心。

1 對象與方法

1.1 對象

采取分層隨機(jī)抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院以及長沙醫(yī)學(xué)院的在校本科醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對象，進(jìn)行開放式半結(jié)構(gòu)問卷調(diào)查。對象納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制普通高等本科院校的醫(yī)學(xué)生；理解及配合研究小組成員開展研究活動的醫(yī)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：在校讀研的研究生。

問卷回收情況：本次調(diào)查共發(fā)出問卷400份，回收有效問卷387份，有效問卷回收率96.8%。其中女生共271人，男生共116人；護(hù)理專業(yè)共有151人，基礎(chǔ)專業(yè)共有19人，口腔專業(yè)共有9人，臨床專業(yè)共有75人，藥學(xué)專業(yè)共有56人，針灸推拿專業(yè)共有24人，中醫(yī)專業(yè)共有53人。

1.2 方法

1.2.1 工具（1）一般資料問卷。內(nèi)容包括被調(diào)查者性別、年齡、戶口所在地、所在院系、所在年級、擔(dān)任學(xué)生干部情況、父母文化程度等信息。（2）醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀問卷。參考張桐葉[5]編制的“醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育調(diào)查問卷”且經(jīng)過專家審核制訂“醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀問卷”，問卷共12個條目，包括認(rèn)知程度、醫(yī)患關(guān)系意見以及所傾向的醫(yī)學(xué)教育等問題，綜合反映醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知情況。（3）醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向問卷。參考王念[6]編制的“醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生就業(yè)意向調(diào)查問卷”，經(jīng)過專家審核制訂“醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向問卷”，問卷一共15個條目，分別從期望的“就業(yè)行業(yè)”“就業(yè)地區(qū)”和“就業(yè)薪酬”3個維度反映醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向，根據(jù)所選就業(yè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度以及就業(yè)薪酬期望值的高低進(jìn)行加權(quán)組合，綜合為反映就業(yè)意向的指標(biāo)。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 收集的資料經(jīng)檢查和校對后，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗或單因素方差分析比較醫(yī)學(xué)生一般資料與就業(yè)意向的關(guān)系差異，采用Pearson相關(guān)分析探討醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀與就業(yè)意向的關(guān)系，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，387名本科在校醫(yī)學(xué)生中，64.3%的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀處于比較了解水平，仍有30.0%的醫(yī)學(xué)生表示對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不太了解。3.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀處于和諧的狀態(tài)，43.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般，53.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀呈沖突、緊張的狀態(tài)。52.7%的醫(yī)學(xué)生表示媒體報道是他們醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的主要獲取途徑，其余的依次為相關(guān)教師講述（25.1%）、社會輿論（17.3%）、親身體驗（3.4%）和與同學(xué)交流（1.6%）。88名（22.7%）醫(yī)學(xué)生表示在校期間進(jìn)行過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知方面的專門培訓(xùn)，但仍有77.3%的醫(yī)學(xué)生表示沒有進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)。91.7%的醫(yī)學(xué)生表示有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，且希望學(xué)校能夠開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等課程。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀

2.2 不同特征醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向情況

本次調(diào)查的387名醫(yī)學(xué)生中，男生116名，女生271名；戶口所在地：農(nóng)村266名，城鎮(zhèn)121名；獨(dú)生子女104名。研究結(jié)果顯示，大學(xué)期間社會活動參與情況和兼職情況的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同特征醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向得分情況

2.3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀與就業(yè)意向的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度與畢業(yè)去向、專業(yè)興趣和就業(yè)意向呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05）；認(rèn)知培訓(xùn)與就業(yè)意向、畢業(yè)去向呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05）。見表3。

3 討論

表3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀與就業(yè)意向的Pearson相關(guān)分析

3.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀

本研究調(diào)查顯示，64.3%的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀呈比較了解水平，53.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是沖突、緊張的狀態(tài)，與劉嘉禎等[7]的研究結(jié)果一致，說明醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀持較消極的態(tài)度。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，僅有37人（9.6%）對所學(xué)專業(yè)非常感興趣，還有大部分醫(yī)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)不感興趣，體現(xiàn)了消極的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知與學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生許多負(fù)面的影響，與李彬彬等[8]的研究結(jié)果一致。還有研究表明[9]，醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，充分了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，對于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。

3.2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀的主要影響因素

3.2.1 媒體報道 本研究結(jié)果顯示，52.7%的醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知來源于媒體報道，也有少數(shù)學(xué)生表示醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知來源于相關(guān)教師講述、社會輿論、與同學(xué)交流和親身體驗。有學(xué)者提出[10]，醫(yī)學(xué)生使用自媒體的頻率較高，然而當(dāng)前不良醫(yī)患關(guān)系的社會輿情已經(jīng)通過多種渠道對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)熱愛度和擇業(yè)觀造成了負(fù)面影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，面對媒體對于醫(yī)患沖突的報道，83.5%的醫(yī)學(xué)生保持理性思考、自己權(quán)衡的態(tài)度，但仍有少數(shù)的學(xué)生選擇相信報道，而對于報道的負(fù)面信息沒能自我排解，對自己學(xué)業(yè)和就業(yè)上造成了影響。針對此種情況，我國政府應(yīng)合理管理各個網(wǎng)絡(luò)媒體，使社會媒體的報道更具有合理性、真實性，正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生及各人群對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知。

3.2.2 醫(yī)學(xué)教育 目前我國教育水平在逐年提升，教育方式也在不斷改革，但依舊存在缺陷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分（77.3%）醫(yī)學(xué)生表示在校期間沒有進(jìn)行過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的專業(yè)培訓(xùn)，說明我國醫(yī)學(xué)教育未深入涉及醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知方面的教育。同時發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)學(xué)生表示有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，且希望學(xué)校能夠開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等相關(guān)課程。超過2/3的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)臨床實踐、加強(qiáng)院校教學(xué)與實習(xí)合作、發(fā)揮導(dǎo)師模范帶頭作用和發(fā)揮大眾傳媒引導(dǎo)作用，有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，提高醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知水平，同時也表明了在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育上，課堂教學(xué)與臨床實踐教學(xué)相結(jié)合占了主導(dǎo)地位，更能提升醫(yī)學(xué)生興趣。對此，醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該重視相關(guān)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，同時醫(yī)學(xué)院校也可借鑒美國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教育的相關(guān)內(nèi)容[11]。

3.3 不同特征醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向得分比較

就業(yè)意向也稱為求職意向，是個人根據(jù)自己的愛好和能力所進(jìn)行的職業(yè)規(guī)劃，從而明確自己要從事的職業(yè)，是典型的自我認(rèn)知。研究結(jié)果顯示，大學(xué)期間參與過社會活動的醫(yī)學(xué)生比沒參與過社會活動的醫(yī)學(xué)生得分高（P<0.05），這可能與個人的興趣以及自我認(rèn)同感有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，在校兼職過的醫(yī)學(xué)生明顯比沒有兼職過的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向得分高（P<0.05），在校兼職除了有利于鍛煉學(xué)生的綜合能力外，更能實現(xiàn)學(xué)生的自我價值，在以后的求職過程中更明確自己的目標(biāo)，能利用有利資源，使自己抓住更好的機(jī)會。

3.4 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀對其就業(yè)意向的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度與畢業(yè)去向、專業(yè)興趣和就業(yè)意向呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05），表明醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知對其就業(yè)意向有著極大的影響力，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與其所帶來的就業(yè)壓力呈正比，與黃書眾等[12]學(xué)者的研究結(jié)果一致。同時就目前就業(yè)環(huán)境來看，大部分醫(yī)學(xué)生表示就業(yè)壓力較大，有15.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力大主要是醫(yī)患關(guān)系緊張造成的，有報道稱醫(yī)院有些科室越來越難招到醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告顯示，作為醫(yī)務(wù)人員的父母不希望子女學(xué)醫(yī)的比例不斷上升，2002年為53.96%，2009年為62.49%，2011年為78.01%[13]。研究結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學(xué)生對薪水的要求較高，普遍希望在5 000元以上，工作地區(qū)普遍希望在大城市，這容易讓醫(yī)學(xué)生因求職意向過高而忽略了自身條件、個人專長發(fā)揮和今后的發(fā)展。213名醫(yī)學(xué)生表示參加過與未來職業(yè)定位有關(guān)的培訓(xùn)或講座，但仍有174名醫(yī)學(xué)生表示沒有參加過，說明高校缺乏對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)就業(yè)的專業(yè)培訓(xùn)，使其缺乏自身合理定位，易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生錯過機(jī)會影響就業(yè)，這可能也是醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大的原因之一。綜上所述，建議高校管理者及教育人員可在校實行多種形式并舉的教育方式以獲取就業(yè)指導(dǎo)，同時注重對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育。