龍艷

摘 要 隨著我國醫(yī)療改革的不斷改革，公立醫(yī)院開始對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更多的要求，同時2019年實行的新政策對醫(yī)院的管理提出了更為精細(xì)化的要求，這就要求醫(yī)院能夠進一步完善內(nèi)部的管控系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合發(fā)展水平，本文在分析當(dāng)前醫(yī)院管理所面臨的問題上，對內(nèi)部管控提出了新的優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞 新會計制度 醫(yī)院內(nèi)部控制 管理

一、新會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制出現(xiàn)的問題

（一）內(nèi)控意識和風(fēng)險意識薄弱

醫(yī)院在內(nèi)部控制方面需要建立起相關(guān)的規(guī)章體系，將其滲透到監(jiān)管中的每一個監(jiān)督，然而在實際操作中并沒有落實，整體流于形式。

醫(yī)院雖然成立了戰(zhàn)略發(fā)展指揮部，但是在制度的執(zhí)行過程中缺乏監(jiān)督和管理，這表示制度并未被很好地貫徹宣傳，就也談不上執(zhí)行落實了，在實際的運作中，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督和管理或者監(jiān)管不到位，審計機構(gòu)的作用就會大打折扣，反過來還給監(jiān)管工作帶來困難。

1.內(nèi)控制度缺少有效的貫徹執(zhí)行。內(nèi)部控制之間的關(guān)系使環(huán)環(huán)相扣的，不能夠忽視其中的任何步驟，正是由于醫(yī)院從上至下對內(nèi)部控制的制度沒有進行有力的貫徹，導(dǎo)致員工對內(nèi)控制度知之甚少。

2.欠缺風(fēng)險分析能力。醫(yī)院欠缺相應(yīng)的風(fēng)險分析能力，醫(yī)院雖然設(shè)置了相關(guān)部門，但目前并未引進風(fēng)險應(yīng)對方面的專業(yè)人才，現(xiàn)下粗糙的風(fēng)險應(yīng)對班組面對日益激烈的競爭壓力和醫(yī)院內(nèi)部的各種狀況有些力不從心，長此以往，將很難保證醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。

（二）成本預(yù)算管理制度不夠健全

醫(yī)院沒有完備的成本預(yù)算體系，便難為醫(yī)院經(jīng)營管理者的決策提供強有力的數(shù)據(jù)支持。成本預(yù)算僅限于簡單的數(shù)據(jù)分析，沒有進行有效的成本效益剖析。

成本預(yù)算管理多有疏漏：每個醫(yī)院都有專業(yè)的成本核算人員，但是醫(yī)院的成本核算僅僅是對成本數(shù)據(jù)的整理，并沒有在實施成本預(yù)算管理過程中，將成本核算、成本預(yù)算、成本計劃結(jié)合起來。

（三）內(nèi)部控制信息活動不規(guī)范

1.信息系統(tǒng)存在問題導(dǎo)致信息滯后。信息化體制中還有諸多不夠完善之處，信息系統(tǒng)雖然還存在著漏洞，信息系統(tǒng)中的運營維護不到位，在使用過程中還有諸多不完善的地方，導(dǎo)致醫(yī)院不能夠充分利用系統(tǒng)實現(xiàn)成本降低自身成本，提高醫(yī)院的決策能力，上面的情況讓不同部門之間的信息不能及時溝通，會出現(xiàn)信息滯后的問題。

2.信息反饋體系不夠完善。就醫(yī)院而言，該醫(yī)院的信息反饋體系不夠完善，新一輪采購時很可能不能及時收到各部門統(tǒng)計的銷售和庫存情況，直接導(dǎo)致無法制定有效的采購規(guī)劃，僅僅依靠各部門上報的采購需求，在信息存在滯后的情況下，也沒有辦法制定出最適合醫(yī)院實際情況的采購計劃。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制的完善對策

（一）完善內(nèi)控并提高風(fēng)險管理意識

1.加強對醫(yī)院日常管理工作的監(jiān)督。監(jiān)督作為醫(yī)院加強內(nèi)部管理的重要保障，為了能夠確保醫(yī)院內(nèi)部管理機制的長期有效，需要對內(nèi)部控制制度增強監(jiān)督管理能力，增強醫(yī)院日常管理中的監(jiān)督行為，醫(yī)院目前的內(nèi)部控制制度并不固定。

管理監(jiān)督需要明確的管理日常監(jiān)督中所集中在管理授權(quán)和憑證記錄以及憑證審核機制是否能夠分開，每項管理業(yè)務(wù)是否會對醫(yī)院的內(nèi)部控制機制以及關(guān)鍵性審查能夠被落實下來。

2.加強內(nèi)部審計。醫(yī)院需要對內(nèi)部審計具有的重要價值有所關(guān)注，借此提高對內(nèi)部審計的重視，不僅要完善內(nèi)部審計制度，并且要在醫(yī)院中設(shè)立內(nèi)部審計相關(guān)的管理和監(jiān)督部門，可以使醫(yī)院的內(nèi)部控制工作更好地進行，既提升工作效率，又改善工作質(zhì)量。

3.提高風(fēng)險管理意識。醫(yī)院應(yīng)正確認(rèn)識風(fēng)險，并以積極的態(tài)度對待風(fēng)險，可將風(fēng)險管理意識融入醫(yī)院文化建設(shè)之中，或者通過培訓(xùn)和教育來增強員工的風(fēng)險管理意識，為醫(yī)院的風(fēng)險管理鑄就基礎(chǔ)。

（二）建立有效的成本預(yù)算制度

成本預(yù)算是醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營總預(yù)算的一部分，以貨幣的形式規(guī)定醫(yī)院在計劃期間內(nèi)產(chǎn)品的耗費和各項產(chǎn)品的成本水平以及對應(yīng)的成本和書面方案，成本計劃屬于成本事前管理，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，目前醫(yī)院通過對成本的計劃和控制，分析實際成本和計劃成本的差異，指出有待加強和控制和改進的領(lǐng)域，定時評價有關(guān)部門的業(yè)績，并且致力于有關(guān)部門的業(yè)績管理促進醫(yī)院發(fā)展。

（三）優(yōu)化內(nèi)部控制活動

在醫(yī)院電算化水平提高和互聯(lián)網(wǎng)模式崛起的當(dāng)下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高本單位信息化水準(zhǔn)，醫(yī)院信息化程度的高低對內(nèi)部控制具有極大的促進作用。醫(yī)院應(yīng)該整合現(xiàn)在的系統(tǒng)，在各個時期進行數(shù)據(jù)分析，避免因為信息不對稱在管控方面產(chǎn)生問題。

醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)院培育一批高素質(zhì)的信息維護人員，目前對于系統(tǒng)的分析并不準(zhǔn)確，其中資源的分析也并不完全正確，應(yīng)該要及時發(fā)現(xiàn)這些問題并且進行修正，保證信息系統(tǒng)的正常運行。

三、結(jié)語

提高一個醫(yī)院的水平是每個醫(yī)院都關(guān)注的問題，目前我國大部分的醫(yī)院都存在著管理思想落后以及實際管理能力低下的問題，而影響醫(yī)院管理效率的原因，則包含了內(nèi)外部因素，本文以醫(yī)院為例，按照醫(yī)院的內(nèi)部控制水平對醫(yī)院的控制力度進行了管制，但是內(nèi)部控制的執(zhí)行過程中存在著許多的問題，在此基礎(chǔ)上本文以醫(yī)院的運營特征制訂了對應(yīng)的方案。

（作者單位為榮成市人民醫(yī)院）

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