在兒科和兒童保健領(lǐng)域，寶寶的發(fā)育被特指神經(jīng)心理發(fā)育，即大腦發(fā)育的成熟度和功能表現(xiàn)，具有規(guī)律性，我們稱之為“發(fā)育里程碑”，到了一定的月齡/年齡寶寶們就會(huì)出現(xiàn)具有普遍性的發(fā)育現(xiàn)象：比如6月齡的獨(dú)坐、1歲左右的獨(dú)走和開口說話、2歲左右的雙腳跳等等，這些發(fā)育現(xiàn)象像一個(gè)個(gè)里程碑，記錄著大腦發(fā)育的過程。了解這些規(guī)律，把握好這些有趣的里程碑，能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并糾正寶寶腦發(fā)育道路上的偏離。

他只是暫時(shí)落后還是真的有問題？

大腦的功能涉及到很多方面，為了更好、更方便地評(píng)估寶寶腦發(fā)育的情況，我們?nèi)藶榈匕涯X發(fā)育分成5大的能區(qū)：大動(dòng)作發(fā)育、精細(xì)動(dòng)作發(fā)育、語言發(fā)育、社會(huì)能力和適應(yīng)能力等。

通過對(duì)不同寶寶在不同能區(qū)“發(fā)育里程碑”出現(xiàn)時(shí)間的早晚和“發(fā)育里程碑”完成的程度對(duì)寶寶進(jìn)行發(fā)育評(píng)估，如果寶寶在某個(gè)能區(qū)超過了“發(fā)育里程碑”出現(xiàn)的最晚年齡，我們就要高度警惕寶寶在這個(gè)能區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩，要積極尋找原因：是疾病、營養(yǎng)不足還是帶養(yǎng)方式，并根據(jù)這些原因制定對(duì)寶寶的干預(yù)措施、實(shí)行干預(yù)并且隨訪。

根據(jù)一段時(shí)間的干預(yù)和觀察，寶寶如果追上來了，提示只是暫時(shí)落后，如果沒有追上來，需要再次進(jìn)行評(píng)估和修正干預(yù)措施，然后繼續(xù)隨訪。

當(dāng)寶寶有這些表現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)警惕

寶寶不同能區(qū)的發(fā)育里程碑出現(xiàn)的時(shí)間早晚具有共性也有自己的個(gè)性，會(huì)集中在一個(gè)時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)，有早有晚，不是每個(gè)寶寶都必須得在1歲生日那一天會(huì)獨(dú)走的，只要在一定的時(shí)間范圍內(nèi)能夠出現(xiàn)，基本上就是正常的，但如果超過了“發(fā)育里程碑”出現(xiàn)的最晚年齡，我們就要高度警惕，寶寶有可能有這個(gè)能區(qū)的發(fā)育遲緩。

下表對(duì)不同年齡階段不同能區(qū)的發(fā)育“預(yù)警征象”進(jìn)行羅列，供寶爸寶媽們參考。

兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表

醫(yī)生如何確診寶寶發(fā)育遲緩？

對(duì)寶寶大腦發(fā)育規(guī)律和“發(fā)育里程碑”等的總結(jié)，一系列的發(fā)育篩查和診斷性測(cè)驗(yàn)成為兒科和兒童保健領(lǐng)域比較常用的、對(duì)寶寶發(fā)育進(jìn)行評(píng)估和判斷是否有發(fā)育遲緩的有效工具。

·篩查性測(cè)驗(yàn)使用篩查性測(cè)驗(yàn)簡便、快速，但只能篩查出正常、可疑、異常的可能性，異常者還需進(jìn)一步做診斷性測(cè)驗(yàn)。常用的篩查性測(cè)驗(yàn)包括有：丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）、貝利嬰兒神經(jīng)發(fā)育篩查（BINS）、繪人試驗(yàn)（HFD）、圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PPVT）、瑞文測(cè)驗(yàn)（CRT）等。

·診斷性測(cè)驗(yàn)診斷性測(cè)驗(yàn)內(nèi)容全面，測(cè)驗(yàn)過程耗時(shí)長，結(jié)果能較準(zhǔn)確、客觀地反映兒童心理行為發(fā)育水平。診斷性測(cè)驗(yàn)包括蓋瑟爾發(fā)育量表（GDS）、貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）、斯坦福-比奈智能量表（S-B）、韋氏學(xué)前和小學(xué)兒童智能量表（WPPSI）、韋氏學(xué)齡兒童智能量表（WSIC-R）等。

發(fā)育遲緩有可能追上來嗎？

如果發(fā)現(xiàn)寶寶有發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，需要經(jīng)過專業(yè)的評(píng)估：不僅要判斷寶寶存在哪個(gè)或哪些能區(qū)的發(fā)育遲緩，還需要評(píng)估寶寶這個(gè)或這些能區(qū)發(fā)育遲緩的嚴(yán)重程度。根據(jù)這些評(píng)估結(jié)果來制定治療和干預(yù)方案，并查找引起寶寶發(fā)育遲緩的病因，對(duì)因治療再配合符合發(fā)育規(guī)律的干預(yù)訓(xùn)練，定期隨訪訓(xùn)練效果，及時(shí)修正干預(yù)方案，才是循證醫(yī)學(xué)推崇和大數(shù)據(jù)證明有效的發(fā)育遲緩治療手段。

發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩的時(shí)期對(duì)預(yù)后影響很大，越早發(fā)現(xiàn)，越及時(shí)、正確干預(yù)，追上正常兒童的可能性就越大。

除了發(fā)現(xiàn)的早晚，發(fā)育遲緩的嚴(yán)重程度和對(duì)大腦功能的損害程度也是影響預(yù)后的一個(gè)重要方面，輕度遲緩的寶寶就比中重度遲緩的寶寶追上正常兒童的可能性要大。

不同能區(qū)的發(fā)育遲緩對(duì)預(yù)后影響也很大，對(duì)社會(huì)功能損害突出的能區(qū)遲緩明顯，如大動(dòng)作（不能走路）、語言（不會(huì)說話）造成的預(yù)后就不是特別好。發(fā)育遲緩其實(shí)只是癥狀性的診斷，引起發(fā)育遲緩的不同病因?qū)︻A(yù)后的影響也很大，嚴(yán)重的先天遺傳代謝性疾病引起的發(fā)育遲緩預(yù)后較差。

如果寶寶只是慢

有些寶寶不能說發(fā)育遲緩，但就是比較“慢”，屬于這種情況的家長，也不能放松對(duì)寶寶發(fā)育的促進(jìn)。家長們需要熟知寶寶腦發(fā)育的基本規(guī)律，掌握一些早期教育和早期干預(yù)的方法，如果寶寶某個(gè)能區(qū)的發(fā)育速度略微慢了一些，按照正確干預(yù)方法，拉寶寶一把，他/她就可能很快追上來。另外，還需要定期給寶寶做發(fā)育評(píng)估，不僅可以判斷寶寶是否在發(fā)育正常范圍內(nèi)，還可以為早教訓(xùn)練提供指導(dǎo)。

主任的貼心話

寶寶雖然出生時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已接近成人，但腦神經(jīng)纖維少，樹突、軸突少且短，神經(jīng)細(xì)胞的連接少，神經(jīng)纖維的髓鞘化不完善，這些生理基礎(chǔ)也決定了寶寶的大腦還處于不斷發(fā)育的過程中。生命早期特別是3歲以內(nèi)，大腦的可塑性最大，代償能力也最強(qiáng)，即使出現(xiàn)了一定程度的遲緩，如果能早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行正確有效的干預(yù)，大腦用新生的細(xì)胞替代受損害部分的細(xì)胞，使腦功能得以代償，這樣追上正常的可能性也是非常大的，因此，一定要把握好生命早期的黃金1000天，做好早期準(zhǔn)備，才能真正“大器晚成”。

下期預(yù)告

小雞雞勃起、顏色偏重、包皮問題，怎么護(hù)理，平時(shí)該注意哪些事項(xiàng)……因?yàn)閷殞毑拍敲葱?，這些問題就變得難以琢磨和急切。那些關(guān)于小雞雞的事，下期見分曉。