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        阿爾茨海默?。簭摹熬驮\過晚”到“積極干預(yù)”

        2019-01-03 06:56:38張磊
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年10期
        關(guān)鍵詞:阿爾茨海默病患者患病率

        張磊

        李焰生 ?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員、疼痛與感覺障礙??莆瘑T會(huì)副主任委員,中國卒中學(xué)會(huì)理事,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常委,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中??品謺?huì)候任主任委員。

        對于出現(xiàn)阿爾茨海默病早期癥狀的老年人,家屬應(yīng)提高警惕,早期診斷、早期干預(yù)、親情護(hù)理等,都是延緩疾病進(jìn)展的重要因素。

        患病人數(shù)由少到多,中國患者數(shù)居全球第一

        年齡是阿爾茨海默病最直接的危險(xiǎn)因素。研究顯示,60歲以下人群阿爾茨海默病的患病率小于1%;此后年齡每增長5歲,患病率翻一番;85歲以后,患病率可達(dá)30%~40%。

        20世紀(jì)70年代前,神經(jīng)內(nèi)科診治的大多為腦血管病患者,阿爾茨海默病患者極為罕見。如今,我國居民平均預(yù)期壽命大大延長,人口老齡化情況日趨嚴(yán)重,阿爾茨海默病的患病率明顯上升。我國現(xiàn)有1000多萬阿爾茨海默病患者,是全球阿爾茨海默病患者數(shù)量最多的國家,且以每年5%~7%的速度遞增,已成為威脅老年健康的重要因素之一。

        認(rèn)識不斷深入,從“健忘”到“疾病”

        從1906年阿爾茨海默博士發(fā)現(xiàn)該病以來,全世界的科研人員針對其進(jìn)行了廣泛而深入的研究。與國外相比,我國對阿爾茨海默病的研究起步較晚,國人對該病的認(rèn)識一度停留于“自然老化”和“健忘”,從未將其與疾病聯(lián)系在一起,更不用說如何對其進(jìn)行正確的防治。

        20世紀(jì)80年代后,研究阿爾茨海默病的群體逐漸壯大。1998年,中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)開始籌建,2002年正式成立,并成為國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的正式成員。與此同時(shí),中國老年癡呆協(xié)會(huì)、中國老年保健學(xué)會(huì)的相繼建立,也為阿爾茨海默病的??脐?duì)伍建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。

        過去,大多數(shù)阿爾茨海默病患者是在出現(xiàn)了嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或行為異常時(shí),才在家屬的陪同下去醫(yī)院就診。如今,存在一定程度記憶、認(rèn)知功能障礙的老年人,主動(dòng)去醫(yī)院就診的越來越多。

        診斷技術(shù)進(jìn)步,早期檢出率有所提高

        過去,診斷阿爾茨海默病主要靠心理測試量表和臨床表現(xiàn),幾乎沒有客觀檢查可用,醫(yī)生常依靠經(jīng)驗(yàn)來判斷。如今,隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,醫(yī)生可以通過腦脊液、頭顱磁共振、PET等客觀檢查手段對早期阿爾茨海默病患者,甚至對阿爾茨海默病前期患者進(jìn)行篩查。若頭顱磁共振檢查提示有腦萎縮,特別是海馬萎縮;腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)生物標(biāo)記物tau蛋白濃度升高、β-淀粉洋蛋白(Aβ42)濃度降低;PET檢查發(fā)現(xiàn)腦代謝下降,特別是葡萄糖代謝下降,且PiB含量升高(特異性老年斑顯像),再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)心理學(xué)檢查,醫(yī)生即可做出明確診斷。

        新藥物研發(fā),“中國制造”或?qū)_破治療“瓶頸”

        多年來,科學(xué)家們一直在積極探索,希望能在阿爾茨海默病的治療上有所突破。但迄今為止,其確切病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確,這也是目前眾多藥物難以從根本上逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的主要原因。中國新藥研發(fā)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫顯示,自20世紀(jì)以來,全球正在研發(fā)的阿爾茨海默病治療藥物共計(jì)1141個(gè),其中,已上市藥物15個(gè),僅3%的藥物進(jìn)入了Ⅲ期臨床試驗(yàn),最終成功上市的僅1%,68.4%的藥物處于無進(jìn)展或終止?fàn)顟B(tài)。

        近20年來,阿爾茨海默病患者的治療藥物以膽堿酯酶抑制劑(卡巴拉汀、多奈哌齊和加蘭他敏)與興奮性氨基酸受體拮抗劑(美金剛)為主。雖然這些藥物能夠在一定程度上改善阿爾茨海默病患者的癥狀,延緩其病情進(jìn)展,但并不能從根本上治愈疾病。

        可喜的是,經(jīng)過20年來的不懈努力,2018年7月,由我國自行研發(fā)的阿爾茨海默病治療新藥“甘露寡糖二酸(GV-971)”順利完成了Ⅲ期臨床試驗(yàn),預(yù)計(jì)將于2019年下半年上市。該藥從海藻中提取海洋寡糖類分子GV-971,通過重塑機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài),降低腦內(nèi)神經(jīng)炎癥,阻止病程進(jìn)展。

        老齡化時(shí)代,“記憶健康”逐漸被重視

        過去,人們認(rèn)為阿爾茨海默病是不治之癥,無法治療,亦無法預(yù)防。近20年來,人們逐漸認(rèn)識到阿爾茨海默病早診、早治的重要性。

        不良生活方式,包括飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)(包括體力和腦力)、長期高脂飲食等,不僅會(huì)增加罹患高血壓、糖尿病、冠心病的風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)增加罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。雖然年齡、性別、遺傳背景難以改變,但積極改變不良生活方式,還是可以做到的。此外,越來越多的老年人在關(guān)注自身軀體健康的同時(shí),也重視“記憶健康”,許多人開始有意識地訓(xùn)練自己的記憶力,并養(yǎng)成了終生學(xué)習(xí)、終生運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,希望以此來達(dá)到有效預(yù)防阿爾茨海默病的目的。

        未來,更多手段助力老年健康

        目前,神經(jīng)干細(xì)胞移植已應(yīng)用于腦損傷疾?。ㄈ缒X癱等)的治療,但在阿爾茨海默病領(lǐng)域尚未深入。未來,細(xì)胞移植治療有望從根本上解決阿爾茨海默病的發(fā)生發(fā)展。

        因阿爾茨海默病患者記憶、生活自理能力喪失,“走失”問題十分普遍。在微信、微博、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等平臺上??梢姷健皩ふ易呤Ю先恕钡挠嵪?。目前,應(yīng)用帶有定位功能的手環(huán)可預(yù)防老人走失。未來,在人臉識別等更多科技手段的幫助下,家屬可更容易地了解到患者的一舉一動(dòng),大大減少走失等意外情況發(fā)生。

        在阿爾茨海默病的康復(fù)管理方面,未來VR技術(shù)或許能提供幫助。VR虛擬游戲、街景模擬、家庭聚餐模擬等,可將老人“送”到故鄉(xiāng)、學(xué)?;蚵糜尉包c(diǎn),讓他們足不出戶便可“參與”到這些場景中,鼓勵(lì)患者多動(dòng)、多思考。同時(shí),VR系統(tǒng)后臺還能同步收集患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間及任務(wù)完成度等數(shù)據(jù),有助于了解患者疾病進(jìn)展?fàn)顩r,評估治療效果。

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