熊萍
隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們逐漸認(rèn)識(shí)到,更好地了解死亡,才能夠更深刻地理解生命;大聲談?wù)摗八劳觥保菍?duì)生命的一種喚醒,更是文明進(jìn)步的標(biāo)志。而在面對(duì)親人離世的這個(gè)階段,除了必要的救治外,可以做的事還有很多,比如進(jìn)行有效(愛)陪伴、幫助患者完成心愿等,讓逝者善終,生者善別。
長久以來,我國傳統(tǒng)文化重孝道,“視人命勝天”的觀念普遍且根深蒂固,許多家屬明知醫(yī)治無效,但在面對(duì)患有嚴(yán)重疾病、可以預(yù)見到生命終點(diǎn)的親人時(shí),其普遍做法是請(qǐng)求醫(yī)生不惜一切代價(jià)救治患者,無法面對(duì)親人的“死亡”,結(jié)果可能是患者失去“死亡”自主決定權(quán),在不情愿、不知情的情況下,身上被插滿大大小小的管子,在痛苦中結(jié)束生命。
他是一位知識(shí)分子。70歲時(shí)被醫(yī)生診斷患肺癌,接受手術(shù)治療。71歲時(shí)癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移,他未接受治療,此后咯血、嘔吐等癥狀日益嚴(yán)重,完全無法進(jìn)食,伴劇烈骨痛,被家屬送往醫(yī)院。在醫(yī)院里,他極度抗拒治療,只求減少痛苦,盡快結(jié)束這一切,但家屬不舍得他就這樣離世,要求醫(yī)生給予積極救治。
她年僅28歲,因?yàn)榘l(fā)熱、頭痛入院,病情迅速惡化,很快神志不清,經(jīng)檢查,被醫(yī)生診斷為免疫介導(dǎo)腦脊髓神經(jīng)病變,嘗試了所有的治療方法后。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生判定患者不能恢復(fù),且完全沒有生活質(zhì)量可言……可年邁的父母不能接受女兒的狀況,希望奇跡能夠在女兒身上發(fā)生。
“醫(yī)學(xué)的局限性”讓我們清楚地明白:醫(yī)生不可能挽留住瀕臨死亡的患者。雖然大家都知道這個(gè)道理,但是親情、不舍、恐懼,讓許多人竭力回避“死亡”。
1987年,西方的臨終關(guān)懷理念傳入中國,臨終關(guān)懷研究所在天津成立。1990年,世界衛(wèi)生組織(WHO)“癌癥三階梯止痛”方案推向全國,醫(yī)務(wù)界開始逐漸接觸緩和醫(yī)療的理念,并嘗試和推廣。緩和醫(yī)療、舒緩醫(yī)療、姑息治療都來源于英文“Palliative Care”,這個(gè)詞的本意是“緩解”“保守的療法”?,F(xiàn)在,我們更多地使用緩和醫(yī)療這個(gè)叫法。
2002年,世界衛(wèi)生組織對(duì)緩和醫(yī)療的定義進(jìn)行了修訂,提出緩和醫(yī)療三條原則:第一,重視生命并承認(rèn)死亡是一種正常過程;第二,既不加速,也不延后死亡;第三,提供解除臨終痛苦和不適的辦法。也就是說,緩和醫(yī)療是在最小傷害和最大尊重的前提下,讓患者的最后時(shí)光盡量舒適、寧靜和有尊嚴(yán)。
嚴(yán)格說來,緩和醫(yī)療和安寧療護(hù)并非一個(gè)概念。緩和醫(yī)療可與以治愈疾病、延長生命為目的治療同時(shí)開始;安寧療護(hù)是針對(duì)生命不會(huì)超過6個(gè)月的終末期患者。安寧療護(hù)是緩和醫(yī)療的一部分。在我國,統(tǒng)稱為安寧緩和醫(yī)療。安寧緩和醫(yī)療,為重病患者和終末期的人開辟了一個(gè)光明的、溫暖的選項(xiàng)。是的,它是一個(gè)選項(xiàng)。面對(duì)死亡,我們可以選擇,而不是必須經(jīng)歷痛苦。
安寧緩和醫(yī)療不僅僅面對(duì)死亡,更是在疾病自確定其不可治愈起,全方位地關(guān)注重病患者身體、心理、社會(huì)層面和家屬的感受。通過鎮(zhèn)痛和控制其他各種癥狀,減輕痛苦,并非一些人理解的“不治療”“等死”。
安寧緩和醫(yī)療讓患者處于身體舒服或盡可能舒服的狀態(tài)下,醫(yī)務(wù)人員、家屬等通過陪伴、傾聽、理解的方式,關(guān)注其心理層面的痛苦(焦慮、抑郁、恐懼等)、社會(huì)層面的痛苦(不能再做一個(gè)照顧孩子的母親,不能做孝敬父母的兒女……),讓患者表達(dá)自己的愿望,并幫助他們完成。關(guān)注和撫慰面對(duì)親人離世的家屬的痛苦、哀傷,也是安寧緩和醫(yī)療的內(nèi)容。
劉女士在60多歲時(shí)被確診為胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移,傳統(tǒng)的治療方法對(duì)她已經(jīng)無效。于是,她找到專門從事安寧緩和醫(yī)療的醫(yī)生,說她想跟家人去旅行,醫(yī)生給她開了止痛藥,以備她需要時(shí)服用;她有些腹瀉,醫(yī)生給她開了止瀉藥;她還希望在病情惡化以后能住在家里而不是去醫(yī)院,她想讓醫(yī)生跟她的家人講一講,以后應(yīng)該如何照顧她。后來,她真的和家人一起去看了向往已久的大海,回來還跟醫(yī)生分享了她的旅行體驗(yàn)。有一天,她又來了。因?yàn)槌霈F(xiàn)腹水,她的肚子開始鼓起來。她說:“大夫,我下次可能來不了了,但我的家人還會(huì)來,希望你繼續(xù)指導(dǎo)我的家人,讓他們?cè)诩依锖煤谜疹櫸??!本瓦@樣,醫(yī)生盡最大努力幫助她,家人盡心盡力陪伴她……8個(gè)多月后,她在家中安詳離世。患上胰腺癌,她是不幸的,但在面對(duì)死亡這件事情上,她又是幸運(yùn)和明智的。最可貴的是,她的一切愿望和決定均得到了周圍人的幫助和尊重。
無論醫(yī)學(xué)如何發(fā)展,生老病死的自然規(guī)律都不能改變。幫助重病患者和終末期的人過好最后一段值得延續(xù)的日子,找到通向“好死”和“善終”的道路,這是“安寧緩和醫(yī)療”的初衷和使命。
2017年10月,第一批全國安寧療護(hù)試點(diǎn)在北京市海淀區(qū)等5個(gè)市(區(qū))啟動(dòng);2019年5月,國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》,在上海市和北京市西城區(qū)等71個(gè)市(區(qū))啟動(dòng)第二批試點(diǎn)。此外,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心等十幾所大學(xué),也開設(shè)了相關(guān)課程。
但是,國內(nèi)安寧緩和醫(yī)療的發(fā)展依然面臨著不少問題。我國因疾病死亡的患者很多是在醫(yī)院中過世,而終末期患者到醫(yī)院可能會(huì)遭遇過度檢查和無效的治療,不僅身心痛苦,醫(yī)療資源也沒有起到應(yīng)有的作用。如何把選擇死亡方式的權(quán)利還給患者本人?如何減少無意義的“無效”救治?如何更好地控制癥狀,減輕精神、心理和靈性痛苦,讓患者在家人的陪伴下,心境平和地離世?推廣安寧緩和醫(yī)療,還需要大家的共同努力。
一生一春秋,一花一輪回。讓我們行動(dòng)起來,幫助每一個(gè)重病患者,有尊嚴(yán)地走完生命中最后一程。幫助別人,就是幫助未來的自己!
劉曉紅 ? 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)系主任、主任醫(yī)師,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員,中國老年醫(yī)學(xué)中心聯(lián)盟副主席,中國老年保健研究會(huì)副會(huì)長、安寧緩和醫(yī)療分會(huì)主任委員,北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)??漆t(yī)師分會(huì)主任委員,北京市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。