劉利

精神心理問題越來越受重視

新中國成立初期，去醫(yī)院診治的多數(shù)是病情較重、需要住院治療的精神疾病患者。為更好地服務(wù)于患者，上海市精神病防治院于1958年成立。目前，全國有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近3000家，對(duì)防治精神疾病起到了積極的作用。

隨著社會(huì)快速發(fā)展、工作節(jié)奏的加快和人們生活方式的變化，精神心理疾病患病率總體呈上升趨勢。其中，精神分裂癥患病率的變化不顯著，而以焦慮、抑郁為代表的與社會(huì)環(huán)境或心理壓力密切相關(guān)心理疾病的患病率呈快速增長之勢。

心理咨詢走進(jìn)大眾視野

長期以來，醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重心多在精神分裂癥等較為嚴(yán)重的精神疾病，而癥狀較輕的精神障礙和心理問題多被忽視。20世紀(jì)80年代后期，始于西方國家的心理咨詢傳入國內(nèi)，為國人所認(rèn)識(shí)，心理咨詢機(jī)構(gòu)才紛紛成立。上海市心理咨詢中心成立于1989年，是國內(nèi)第一家專注于心理咨詢和治療的機(jī)構(gòu)。截至目前，僅上海市就有上千家商業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)，全國有100多萬心理咨詢師和7000多名心理治療師。通過科普宣傳，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到，心理健康是健康的重要組成部分，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒需要引起重視，并可尋求專業(yè)人士的指導(dǎo)。

目前，各中小學(xué)校都配備了心理衛(wèi)生教師，大學(xué)也設(shè)立了專門為學(xué)生服務(wù)的心理咨詢部門。三級(jí)甲等精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還專門為學(xué)生設(shè)立了“綠色通道”，有較嚴(yán)重心理問題的學(xué)生可由學(xué)校陪伴至專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尋求幫助。很多社區(qū)也在嘗試為老年人提供心理咨詢服務(wù)。

此外，心理救援也是心理咨詢的一種。1994年，新疆克拉瑪依市發(fā)生嚴(yán)重火災(zāi)事故后，我國派遣專門的心理救援隊(duì)伍為受災(zāi)群眾提供心理救助服務(wù)，開啟了心理救援的先河。此后，每當(dāng)發(fā)生災(zāi)難性事件（如汶川大地震等）后，心理救援隊(duì)都會(huì)到災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理救援。

治療手段更豐富

早期的精神科藥物副作用相對(duì)較大。隨著新藥不斷研發(fā)，藥物療效越來越好，選擇也越來越多。20世紀(jì)50年代，治療精神分裂癥主要用氯丙嗪，患者服用后容易發(fā)生心血管、錐體外系的不良反應(yīng)。20世紀(jì)70年代以后，氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、帕利哌酮和阿立哌唑等新一代抗精神病藥相繼開始應(yīng)用，療效更好，副作用可控。近年來還出現(xiàn)了利培酮的長效針劑，只需半年注射一次，避免了患者自行停藥等問題。再如，最早用于治療抑郁癥的三環(huán)類抗抑郁藥副作用較大。20世紀(jì)80年代以后，氟西汀、舍曲林等5-羥色胺再攝取抑制劑的陸續(xù)應(yīng)用，以及米氮平、文拉法辛、度洛西汀等藥物的出現(xiàn)，使治療更有效，副作用更小。

除藥物治療外， 20世紀(jì)80年代中后期，我國逐步引入心理治療，如精神分析治療、認(rèn)知行為治療、森田療法等。2000年之后還出現(xiàn)了物理治療方法，如用于抑郁癥等的經(jīng)顱磁刺激療法等。此外，傳統(tǒng)的治療精神分裂癥的電休克療法也得到了改良，安全性更高。

徐一峰 ?上海市精神衛(wèi)生中心院長、主任醫(yī)師、教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任，上海市重性精神病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、精神醫(yī)學(xué)?？品謺?huì)顧問，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)精神病醫(yī)院分會(huì)主任委員。