凌曉瑜，卜林凌，薛錦花

（上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129）

我中心用火針聯(lián)合帶狀皰疹后神經(jīng)痛圍刺拔罐治療效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2015年11月至2018年3月我中心接受治療的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組56例和對(duì)照組55例。對(duì)照組男28例，女27例；年齡50～74歲，平均（61.39±0.61）歲；病程2～41個(gè)月，平均（20.03±1.47）月。研究組男26例，女30例；年齡50～73歲，平均（60.34±1.16）；病程2～40個(gè)月，平均（20.17±0.83）月。兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003德國(guó)皮膚病協(xié)會(huì)《帶狀皰疹臨床指南》［1］。皮疹消退后疼痛持續(xù)超過(guò)4周，或在疼痛緩解后再次發(fā)生疼痛超過(guò)4周。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］辨證為血瘀證。主癥為刺痛，痛有定處，拒按，脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，癥積，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、舌脈粗張、脈澀、無(wú)脈或沉弦、弦遲。次癥為肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木或偏癱，癡癲，狂躁，善忘，局部感覺(jué)異常。主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合血瘀證；③視覺(jué)模擬評(píng)分在3～6分；④近3個(gè)月未用中醫(yī)治療手段；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于75歲或小于50歲；②帶狀皰疹急性期；③有其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，或者有嚴(yán)重的心肝腎并發(fā)癥，或精神病；④由于其他原因引起的神經(jīng)病變；⑤對(duì)治療器具過(guò)敏；⑥依從性差。

2 治療方法

對(duì)照組用圍刺聯(lián)合拔罐治療。取0.25mm×40mm針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)華佗牌針灸針，蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2009第2270366號(hào)），常規(guī)消毒后，在疼痛明顯的病損區(qū)，面積小于拔罐口徑，針尖朝向疼痛區(qū)中心，呈15°角進(jìn)針，沿皮下圍刺，1 cm22針，快速小幅度小角度捻轉(zhuǎn)的瀉法，留針30 min。起針后加拔火罐，5min起罐，拔出黃色液體及血液，起罐后患處用消毒干棉球擦吸干凈并用紗布覆蓋創(chuàng)面以防感染。當(dāng)日勿洗浴。每日1次，每周治療3次，療程為4周，療程結(jié)束后觀察療效。

研究組用火針聯(lián)合拔罐治療。取0.25mm×40mm針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)華佗牌針灸針，蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2009第2270366號(hào)）。將病灶處部位常規(guī)消毒后，點(diǎn)燃酒精燈，選取最外層火焰，將火針燒紅，燒紅的火針迅速點(diǎn)刺疼痛明顯的病損部位，面積小于拔罐口徑，深度0.05寸，達(dá)到深度后即出針，1 cm22針。點(diǎn)刺后加拔火罐，5min起罐，拔出黃色液體及血液，起罐后患處用消毒干棉球擦吸干凈并用紗布覆蓋創(chuàng)面以防感染。當(dāng)日勿洗浴。每日1次，每周治療3次，療程為4周，療程結(jié)束后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分，中醫(yī)證候積分評(píng)分，疼痛緩解度（Pain Relier，PAR）評(píng)分。

VAS評(píng)分：患者根據(jù)自己PHN的強(qiáng)度，在下面標(biāo)尺之間標(biāo)出疼痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置并記錄。

PAR評(píng)分：0度表示疼痛未緩解，1度表示輕度緩解，疼痛比治療前的基線(xiàn)值減輕了大約 1/4，2度表示中度緩解、疼痛比治療前的基線(xiàn)值減輕了大約1/2，3度表示明顯緩解、疼痛比治療前的基線(xiàn)值減輕了大約3/4以上，4度表示完全緩解疼痛消失。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：癥狀、體征消失，證候積分減少大于等于95%。有效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少30%～94%。無(wú)效：癥狀、體征消失無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、PAR評(píng)分及中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （分， ±s ）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、PAR評(píng)分及中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （分， ±s ）

組別 例 VAS疼痛評(píng)分 中醫(yī)癥候評(píng)分 PAR治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 4.96±1.74 2.18±0.42 6.59±2.33 4.17±1.08 1.36±0.21對(duì)照組 55 4.87±1.82 4.31±0.87 6.85±2.54 7.86±1.43 3.24±0.38 t 0.2663 16.4717 0.5621 15.3589 32.3365 P 0.7905 0.0000 0.5752 0.0000 0.0000

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后神經(jīng)痛主要病機(jī)為氣滯血瘀以及濕熱余邪未盡，治療應(yīng)當(dāng)實(shí)則瀉之［3-4］。火針聯(lián)合拔罐治療能夠?qū)植繍貉M(jìn)行泄除，有利于降低傷害性介質(zhì)的濃度［5-6］。同時(shí)火針可以改善局部微循環(huán)，有利于減少傷害性刺激，達(dá)到疼痛緩解的目的［7-8］。

火針聯(lián)合拔罐治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果較好。