李曉鈺

（河南省登封市中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 登封 452470）

糖尿病腎病腎功能不全多由于糖尿病發(fā)病日久而繼發(fā)產(chǎn)生，中醫(yī)理論認(rèn)為由于長期陰陽虧虛、氣行不暢，寒凝血瘀所致［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病腎功能不全取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年10月至2017年10月我院收治的糖尿病腎病腎功能不全患者，隨機(jī)分成兩組各53例。對(duì)照組男31例，女22例；年齡28～77歲，平均（56.03±1.03）歲；病程3～7年，平均（5.12±1.02）年；肥胖23例。觀察組男30例，女23例；年齡27～76歲，平均（55.98±1.05）歲；病程2～8年，平均（5.24±0.98）年；肥胖22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，糖尿病病史6年以上，6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次以上尿白蛋白排出率大于等于20μg/min；②年齡小于等于80歲；③病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管，糖尿病酮癥酸中毒、感染、惡性腫瘤等影響臨床療效觀察；②不能配合完成相關(guān)研究，未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予格列喹酮（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940258），每日1次，每次30mg；瑞格列奈（丹麥生產(chǎn)，注冊證號(hào)為H20130021），每日1次，每次0.5mg。30日為一療程，治療2個(gè)療程。

觀察組加用芪藿復(fù)方合劑加減方配合中藥灌腸治療。藥用黃芪30g，淫羊藿30g，丹參20g，菟絲子10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，藿香10g，車前子15g，砂仁3g，生地15g，山茱萸10g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，大黃10g，金櫻子15g。濕濁加蒼術(shù)10g，陰虛加天花粉30g，濕熱加茵陳15g。每日1劑，分早晚兩次服用，30日為一療程，治療2個(gè)療程。用酒炙大黃10g，川芎10g，赤芍20g，煅牡蠣20g，黃芪30g，車前草30g。每日1劑，濃縮至150mL，高位滴注灌腸。30日為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分以及主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。中醫(yī)癥狀積分主要對(duì)神疲乏力、咽干口燥、夜尿頻多、腰膝酸冷、手足惡寒、頭暈眼花、肢體浮腫按癥狀輕重每項(xiàng)按0～6分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)7項(xiàng)，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要觀察FBG（空腹血糖）、SCr（血清肌酐）、24hUAER（24h尿微量蛋白排泄率）、CRP（C反應(yīng)蛋白）。

用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 53 40.25±1.03 25.31±0.89 79.9007 ＜0.05對(duì)照組 53 39.95±0.98 35.02±0.90 26.9742 ＜0.05 t 1.5362 55.8486 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

項(xiàng)目 組別 例 治療前 治療后 t P FBG（mmol/L） 觀察組53 8.79±1.03 5.57±0.98 16.4884 ＜0.05對(duì)照組53 8.82±1.09 7.01±1.02 8.8269＜0.05 t 0.1456 7.4114 P ＞0.05 ＜0.05 SCr（μmol/L） 觀察組53 107.58±41.02 89.51±32.05 2.5271 ＜0.05對(duì)照組53 106.52±39.85103.75±38.52 0.3638＞0.05 t 0.1349 2.0688 P ＞0.05 ＜0.05 24hUAER（mg） 觀察組53 205.45±68.42 80.21±11.25 13.1494＜0.05對(duì)照組53 208.54±70.58142.58±25.58 6.3964＜0.05 t 0.2288 16.2486 P ＞0.05 ＜0.05 CRP（mg/L） 觀察組53 8.21±1.61 5.41±1.03 10.6653 ＜0.05對(duì)照組53 8.19±1.59 6.68±1.42 5.1567＜0.05 t 0.0643 5.2705 P ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

糖尿病腎功能不全是糖尿病病情發(fā)展到一定程度的常見并發(fā)癥［3］，屬中醫(yī) “溺毒”、“虛勞”范疇［4］。病機(jī)為氣陰兩虛，瘀血濁毒，血瘀濁毒會(huì)進(jìn)一步影響腎臟、胰腺功能，加重病情［5］。中醫(yī)辨證治療主要從補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血祛瘀，清熱行氣，補(bǔ)腎消腫。

芪藿復(fù)方合劑方中黃芪健脾補(bǔ)肺、益氣生津，淫羊藿補(bǔ)命門、益精氣、補(bǔ)腎壯陽，丹參活血祛瘀，菟絲子補(bǔ)腎強(qiáng)肝，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，赤芍活血祛瘀，藿香芳香化濁、和中解表，車前子祛痰，砂仁行氣化濕，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，山茱萸補(bǔ)腎止汗，蒼術(shù)燥濕健脾，茯苓利濕健脾，大黃逐瘀通經(jīng)，金櫻子固精縮尿。諸藥合用，標(biāo)本兼治，補(bǔ)腎瀉濁，祛瘀活血。

中藥灌腸利用中藥制劑經(jīng)腸道吸收迅速的特點(diǎn)［6］，采用解毒瀉濁方，將濕毒從腸胃排出體外。方中酒炙大黃清濕熱、瀉火祛瘀，川芎行氣燥濕，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，煅牡蠣收斂固澀，黃芪健脾斂汗，車前草利水滲濕。諸藥合用，泄?jié)岫?、化瘀血、可抑制腸道細(xì)菌，抑制氮質(zhì)產(chǎn)物。

綜上所述，芪藿復(fù)方合劑加減方配合中藥灌腸輔治糖尿病腎病腎功能不全可改善主要臨床指標(biāo)，緩解臨床癥狀。