劉叢林，孫琦巍，李書云，孫右才

（河南省許昌市中心醫(yī)院皮膚性病科，河南 許昌 461000）

白癜風是一種多見于頭皮、肘部及軀干等部位的常見色素脫失性皮膚病，臨床表現為皮損部位黑色素細胞缺失，發(fā)病原因可能與環(huán)境因素、遺傳因素、慢性炎癥反應等有關［1］。研究發(fā)現［2-3］，中醫(yī)治療白癜風有一定效果，同時窄譜中波紫外線因其能夠通過抑制表皮朗格漢斯細胞等抗原呈遞細胞的活性而逐漸應用白癜風的治療中。本研究用311nm窄譜中波紫外線照射聯(lián)合中藥治療白癜風效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年1月至2017年12月我院收治的白癜風患者，隨機分為對照組和研究組各65例。對照組男36例，女29例；年齡20～57歲，平均（37.54±7.20）歲；病程10個月～14年，平均（4.30±1.65）年；肢端型30例，散發(fā)型15例，局限性11例，泛發(fā)型9例。研究組男34例，女31例；年齡22～60歲，平均（38.04±7.48）歲；病程1～15年，平均（4.47±1.69）年；肢端型28例，散發(fā)型14例，局限性10例，泛發(fā)型13例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2010年版《黃褐斑和白癜風的診療標準》［4］中白癜風診斷標準，無嚴重心肝腎疾病及其他危重癥，簽署相關同意書，并能定期復診者。

排除標準：對紫外線或本研究藥物過敏，花斑糠疹、貧血痣等具有色素脫失癥狀的其他皮膚病，內分泌疾病及免疫功能低下，近期曾服用白癜風治療藥物、接受窄譜中波紫外線治療。

2 治療方法

兩組均用窄譜中波紫外線照射治療。選用德國Walaman公司生產UVB100L型儀器，波長、波峰分別設定于310～315nm與311nm，初始劑量0.5J/cm2，隨后每次治療均增加0.1J/cm2，最大劑量小于等于2.8J/cm2，但如照射期間發(fā)生瘙癢、紅腫、水皰等不良反應則暫停1次，情況輕微者可維持原劑量。照射治療1周3次，持續(xù)照射1個月為一療程，連續(xù)照射3個療程。

研究組加用疏肝活血中藥治療。藥用丹參20g，北沙參9g，何首烏9g，菟絲子9g，黃芪9g，女貞子9g，補骨脂9g，墨旱蓮9g，刺蒺藜9g，沙苑子9g，黑芝麻9g，蒼耳子6g，生甘草6g，川芎6g，浮萍6g。陰虛血瘀型加紅花9g，玄參9g，桃仁9g，雞血藤9g；肺脾氣虛型加白術9g，山藥9g，茯苓9g；血瘀明顯加當歸9g，白術9g；陰虛明顯加桂枝6g。加水1500mL，文火煎至500mL后過濾藥渣，降至常溫后，每小袋包裝100mL藥液，4～8℃低溫保存。1次 1袋，日2次，1個月為一療程，連續(xù)服用3個療程。

3 療效標準［5］

痊愈：白斑完全消退，皮損處色素沉著，復色率100%。顯效：白斑顯著縮小或部分消退，部分皮損處色素沉著，復色率大于等于50%。有效：白斑部分縮小，小部分皮損處色素沉著，復色率10%～49%。無效：未達“有效”標準。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

不良反應。治療期間，對照組發(fā)生4例（6.15%）皮損處出現紅斑、瘙癢或疼痛，予以調整劑量后癥狀減輕，未對治療產生影響；研究組發(fā)生6例（9.23%），因服用中藥后腸胃輕度不適3例，皮損處出現紅斑、瘙癢或疼痛3例，均未影響治療。兩組不良發(fā)應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.433，P＞0.05）。

5 討 論

目前對于白癜風的病因及發(fā)病機理尚未達成共識，西醫(yī)多從自身免疫、精神-神經、遺傳因素、黑素細胞自身破壞等角度進行解釋，歸納而言，即是白癜風多為具有遺傳素質的個體，在內外界多種因素的影響下，其機體內分泌、免疫、精神、黑色素及酪氨酸酶系統(tǒng)異常，引發(fā)色素脫失，最終造成白癜風的發(fā)生［6-7］。董妍等［8］研究中窄譜中波紫外線能夠有效刺激黑素細胞的增殖和移行，其在吸收足夠能量后，將對酪氨酸酶產生刺激，加速酪氨酸的聚合和氧化，從而提高黑色素合成水平。同時對角質形成細胞釋放成纖維細胞生長因子、內皮素-1等，具有促進黑素細胞增殖分化因子的作用。研究指出［9］，單用窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效并不理想，且長期照射將顯著增加光老化、有致癌風險。

中醫(yī)有較多關于白癜風的論述，其中《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》謂：“膚色忽白，狀如點點白斑，但不痛癢，是風邪流注肌膚，令氣血失和……”《證治準繩·瘍醫(yī)》言：“夫白駁者，由肺風六注皮膚之間…多發(fā)于顏面…不以早療，即便浸淫也。”即為肝腎不足、風邪感染、內熱感邪、氣血瘀滯而發(fā)病，故宜補益肝腎、疏肝理氣、祛風通絡、活血化瘀、清熱除濕、調和氣血治療。所用方藥中以活血化瘀、善治血分疾病的丹參為君藥，北沙參、何首烏、墨旱蓮、黑芝麻可滋陰補腎，菟絲子、沙苑子升陽補骨，蒼耳子、浮萍、黃芪疏風散邪，生甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏滋補肝腎、祛除濁滯、活血化瘀、滋養(yǎng)肌膚之功效?，F代藥理研究表明［10］，黃芪可提高機體免疫力；補骨脂對酪氨酸酶有很好的激活作用，可提高機體黑色素的合成水平，從而恢復皮膚顏色。

綜上所述，311 nm窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥治療白癜風效果優(yōu)于單一311 nm窄譜中波紫外線照射治療，且安全性較高。