柴巍巍

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）膝部損傷科，河南 洛陽 450016

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床較為常見的骨科疾病類型，為骨關(guān)節(jié)慢性退行性病理改變性疾病，多發(fā)于老年群體［1］。臨床主要表現(xiàn)為膝蓋部位紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行膝部酸痛不適，部分可表現(xiàn)出積液、彈響、腫脹等，若不及時采取有效治療可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形［2］。本研究用中西藥合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年4月至2017年4月我院診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組與觀察組各44例。對照組男28例，女16例；年齡40～70歲，平均（55.21±10.36）歲；病程7個月～6年，平均（3.29±1.62）年。觀察組男30例，女14例；年齡42～70歲，平均（55.55±10.48）歲；病程8個月～6年，平均（3.33±1.70）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）》［3］。西醫(yī)診斷：①近1個月內(nèi)有反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)；②X線片有軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③至少有2次關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；④晨僵小于等于30min；⑤活動時有骨摩擦。符合上述3條以上者即可診斷。中醫(yī)診斷：主癥為關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸，動作牽強；次癥為舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他骨性疾病；②合并精神疾病；③合并肝腎功能障礙或嚴重胃病。

2 治療方法

兩組均給予玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136）2mL注入關(guān)節(jié)腔，1周1次，連續(xù)治療5周；硫酸氨基葡萄糖膠囊（山西同達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090316）口服，1次0.5g，日3次，連續(xù)治療12周。

觀察組加用逐瘀通痹湯隨證加減治療。藥用薏苡仁30g，雞血藤30g，牛膝15g，白芍15g，杜仲15g，當歸15g，炙甘草6g，細辛3g。腰膝酸痛乏力加鹿銜草12g，枸杞子12g，淫羊藿9g；熱重甚加澤瀉、牡丹皮各5g；疼痛甚加白芷20g；腫脹甚加萆薢25g，車前子15g；刺痛加延胡索9g，赤芍9g，蘇木9g。水煎至300mL，日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸、動作牽強等癥狀體征進行評分，共分為無、輕、中、重4個等級，計0～4分。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能。采用WOMAC評分［5］進行評估，共包含疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能3個方面，分值與膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能呈負相關(guān)。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評估標準。臨床控制：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平。顯效：癥狀體征基本消失，膝關(guān)節(jié)功能接近正常水平。有效：癥狀體征有所改善，膝關(guān)節(jié)活動基本正常。無效：癥狀體征及膝關(guān)節(jié)功能無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療12周后 t P觀察組 44 20.22±3.97 7.41±1.87 19.363 0.000對照組 44 20.43±4.12 13.34±2.62 9.632 0.000 t 0.244 12.220 P 0.808 0.000

兩組膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能比較見表3。

表3 兩組WOMAC評分比較 （分，±s）

表3 兩組WOMAC評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療12周后 t P觀察組 44 71.26±14.16 21.12±11.37 18.315 0.000對照組 44 71.67±14.31 39.79±10.04 12.097 0.000 t 0.135 8.165 P 0.893 0.000

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有纏綿難愈、易復(fù)發(fā)等特點，目前治療主要以緩解或消除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形，提高患者生活質(zhì)量為主，多采用藥物與物理結(jié)合的方法進行治療，必要時可行手術(shù)治療。西藥用治療包括鎮(zhèn)痛解熱、非甾體抗炎、軟骨保護劑氨基葡萄糖等，也可膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物如玻璃酸鈉注射液等，以直接作用于患處，改善癥狀［6］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。病機為肝腎虧損，外感風(fēng)寒邪濕，累積性勞損。治療宜以補肝益腎、通經(jīng)活絡(luò)為主。逐瘀通痹湯方中薏苡仁味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有利水滲濕、健脾除痹、解毒散結(jié)之效；雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，可舒筋活絡(luò)、活血補血、止痛；牛膝味苦、甘、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)，可逐瘀通經(jīng)、引血下行、補肝腎、強筋骨；白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾、肺經(jīng)，可柔肝止痛、平抑肝陽；杜仲味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，可補肝腎、強筋壯骨、調(diào)理沖任；當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，可補血活血、止痛；炙甘草可祛風(fēng)抗炎；細辛可祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲［7］。全方有補肝益腎健脾，祛風(fēng)止痛，逐瘀通經(jīng)之功。

綜上所述，逐瘀通痹湯加減聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，利于緩解癥狀，促進功能恢復(fù)。