張冬雁

（河南省西峽縣人民醫(yī)院兒科，河南 西峽 474500）

毛細支氣管炎多發(fā)生于小兒的急性下呼吸道感染性疾病，臨床以持續(xù)性干咳、發(fā)熱、喘憋等癥狀為主，隨著疾病加重，炎癥不僅侵犯細小毛細血管，引起呼吸道水腫充血，痰液分泌增多，而且可累及肺泡、肺間質(zhì)，誘發(fā)支氣管肺炎、肺氣腫、呼吸衰竭等，嚴重影響患兒身體健康甚至危及生命。目前臨床常用抗病毒、止咳祛痰、解痙平喘等藥物治療［1］。研究指出，在西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上結(jié)合具有定喘止咳的定喘湯治療毛細支氣管炎，可進一步提高臨床療效［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒毛細支氣管炎，觀察其對癥狀改善及免疫功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年4月至2018年3月我院治療的毛細支氣管炎患兒。符合《兒科學(xué)》［3］小兒毛細支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機數(shù)字表法分為兩組各51例。對照組男27例，女24例；年齡1～3歲，平均（2.58±0.34）歲；病程1～5天，平均（4.53±0.38）天。觀察組男26例，女25例；年齡2～4歲，平均（2.73±0.52）歲；病程2～6天，平均（4.67±0.52）天。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予吸痰、吸氧、抗感染等藥物。用硫酸特布他林（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030401）聯(lián)合布地奈德氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552）治療，每次先吸入硫酸特布他林2撳、1撳0.5mg，約5min后再吸入布地奈德氣霧劑1撳、1撳200μg，日4次。

觀察組加用定喘湯治療。藥用貝母6g，炙麻黃3g，款冬花9g，麥冬6g，黃芩6g，紫蘇子9g，制半夏9g，桑白皮9g，甘草3g。水煎，日1劑，分早晚溫服。

兩組用藥7天后觀察相關(guān)指標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)

憋喘、發(fā)熱、咳嗽、肺部喘鳴音消失時間及住院時間，采用流式細胞儀測定免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+）。

用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 （d，±s）

組別 例 憋喘 發(fā)熱 咳嗽 肺部喘鳴音 住院時間觀察組 51 3.13±1.23 2.38±0.68 3.43±1.26 4.56±1.36 6.43±1.26對照組 51 5.26±1.45 3.69±0.84 5.87±2.03 7.16±2.43 10.63±2.07 t 8.000 8.656 7.293 6.668 12.377 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后免疫功能各指標(biāo)變化比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能各指標(biāo)變化比較 （%，±s）

表2 兩組治療前后免疫功能各指標(biāo)變化比較 （%，±s）

時間 組別 例 CD4+ CD3+ CD8+治療前 觀察組 51 29.70±4.08 35.90±4.94 34.48±4.07對照組 51 30.80±3.92 36.48±5.15 33.35±3.89 t 1.388 0.580 1.433 P 0.168 0.563 0.155治療后 觀察組 51 38.61±5.27 49.42±5.69 25.38±3.59對照組 51 33.65±4.79 41.47±4.46 30.74±3.97 t 4.974 7.853 7.152 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

西醫(yī)常用硫酸特布他林、布地奈德等止咳祛痰、解痙平喘藥物治療小兒毛細支氣管炎。硫酸特布他林屬于β2腎上腺素受體激動劑，霧化吸入后可直接興奮呼吸道平滑肌及肥大細胞膜表面β2受體，從而舒張平滑肌，降低毛細血管通透性，減少肥大細胞、嗜堿性顆粒細胞及其介質(zhì)的釋放，增加呼吸道黏膜纖毛的運動能力，以緩解咳嗽、憋喘等癥狀。布地奈德氣霧劑屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有局部抗炎作用，能增強血管內(nèi)皮細胞、溶酶體膜及平滑肌細胞穩(wěn)定性，減輕抗體抗原結(jié)合時激發(fā)的酶促反應(yīng)，減少組胺等過敏性介質(zhì)釋放，并能抑制引起毛細支氣管收縮物質(zhì)的釋放，從而起到擴張支氣管及調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。

中醫(yī)認為，小兒肺臟嬌嫩，難耐寒熱，易感染風(fēng)寒而致病。風(fēng)寒入侵，可使肺失宣降，脾氣不足，致使乳食久積化熱，上升灼肺傷津，煉液成痰，壅滯于肺部，阻塞氣道而誘發(fā)咳嗽、憋喘等。治療應(yīng)清熱化痰、宣肺降逆、止咳平喘［4］。定喘湯由貝母、炙麻黃、款冬花、麥冬、黃芩、紫蘇子、制半夏、桑白皮等組成。方中貝母止咳化痰，款冬花、紫蘇子、制半夏止咳化痰、降氣平喘，桑白皮、黃芩清熱解毒，炙麻黃宣肺降逆，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、宣肺降逆、止咳平喘之功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芩中含有的黃芩素、黃芩甙等成分具有抗病毒作用，可加強白細胞吞噬能力，提高機體免疫功能［5］。

綜上所述，定喘湯聯(lián)合硫酸特布他林及布地奈德氣霧劑治療小兒毛細支氣管炎可改善癥狀，縮短住院時間，提高免疫功能。