李紅彥

（河南省南陽(yáng)市淅川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 南陽(yáng) 474450）

腦血栓形成屬于臨床較為常見的腦血管疾病類型，腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液黏稠，血脂堆積于血管壁，進(jìn)而致使血管壁增厚，血管管腔狹窄，凝血因子聚集形成血栓，可導(dǎo)致局部腦組織血流減少或中斷，出現(xiàn)急性缺氧缺血表現(xiàn)［1］。腦血栓形成可表現(xiàn)出局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且該病具有病情兇險(xiǎn)、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，且病情穩(wěn)定后可出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2-3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦血栓形成，觀察其對(duì)hs-CRP、TNF-α及IL-6指標(biāo)影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年2月至2017年11月本院治療腦血栓形成的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例。對(duì)照組男23例、女21例；年齡50～80歲，平均（65.26±7.47）歲；發(fā)病至就診時(shí)間7～36h，平均（21.42±10.07）h。觀察組男26例、女18例；年齡48～79歲，平均（65.04±7.31）歲；發(fā)病至就診時(shí)間9～36h，平均（21.60±9.72）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［4］。①多于安靜狀態(tài)下發(fā)病；②多數(shù)患者無(wú)明顯嘔吐、頭痛癥狀；③發(fā)病較緩，多逐漸進(jìn)展或階段性進(jìn)展，與腦動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血液病有關(guān)；④通常發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清晰或有輕度障礙；⑤存在精內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀及體征；⑥腰穿腦脊液通常不含血液。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中氣虛血瘀證。半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗；舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦損傷；②合并腦腫瘤或出血傾向；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或代謝性疾?。虎懿荒褪鼙狙芯恐委煼桨?。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)。阿司匹林腸溶片（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044872）100mg，日1次口服；硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）75mg，日1次口服；阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）20mg，日1次口服；胞磷膽堿鈉注射液（遼寧新高制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033644）0.5g ，溶于0.9%氯化鈉注射液250mL，靜滴，日1次；奧扎格雷鈉（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059342）80mg ，溶于0.9%氯化鈉注射液250mL，靜滴，日2次。共治療7天。

觀察組加用芪蝎活血通絡(luò)湯。藥用黃芪120g，雞血藤30g，丹參30g，川芎15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，全蝎20g，桃仁15g，地龍15g，紅花10g，甘草10g。日1劑，水煎，分3次溫服。共治療7天。

3 觀察指標(biāo)

炎性因子。分別于治療前、治療7天后取空腹靜脈血5mL，離心取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平。

用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。癥狀、體征消失，生活基本可獨(dú)立為治愈。癥狀、體征好轉(zhuǎn)，可扶杖行動(dòng)或生活基本可自理為好轉(zhuǎn)。癥狀體征無(wú)變化為未愈。

5 治療結(jié)果

兩組血清炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療7d后 治療前 治療7d后 治療前 治療7d后觀察組 44 20.42±11.24 7.46±3.22* 135.68±12.14 66.42±8.29* 185.57±21.06 88.04±16.73*對(duì)照組 44 21.03±12.16 13.21±6.61* 136.10±12.71 90.07±12.44* 186.02±21.44 121.17±17.31*t 0.244 5.188 0.159 10.494 0.099 9.129 P 0.808 0.000 0.874 0.000 0.921 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦血栓形成屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”范疇。病因?yàn)閮?nèi)傷積損，素體虧虛，加之飲食不節(jié)，勞逸失度，情志不遂等因素，致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，五臟虧虛，氣虛則血運(yùn)不暢，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，腦絡(luò)失養(yǎng)，神明失守，清竅不通［6］。氣虛為本，血瘀為標(biāo)，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。治療以活血祛瘀、補(bǔ)脾益氣為主。

中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦血栓形成，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)7天中西結(jié)合治療后其血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示中西結(jié)合治療腦血栓形成有助于緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升臨床治療效果。芪蝎活血通絡(luò)湯方中重用黃芪，黃芪味甘，性溫，有補(bǔ)氣固表之效，可促使瘀去絡(luò)通、氣旺血行；雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，可活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，可活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；川芎味辛，性溫，歸肝、膽經(jīng)，可行氣開郁、活血、祛風(fēng)燥濕；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血活血；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，可散瘀止痛、清熱涼血；全蝎味辛，性平，歸肝經(jīng)，可息風(fēng)止痙、通絡(luò)散結(jié)；桃仁味苦、甘，性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，可活血祛瘀；地龍可清熱息風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)；紅花通經(jīng)活血；甘草調(diào)和諸藥［7-8］。諸藥配伍，共奏活血祛瘀、補(bǔ)氣固表、通經(jīng)活絡(luò)之功。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成有助于降低機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解癥狀體征，提高療效。