田亞楠

（河南省鄭州市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

老年肺炎作為臨床常見的呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等，同時伴有白細胞水平升高，若不及時控制病情，嚴重者會危及生命安全。因老年性肺炎致病因素較多，加之老年人機體各臟器功能衰退，易出現(xiàn)合并多種基礎(chǔ)疾病，造成諸多病原體感染及多重耐藥菌出現(xiàn)，使治療尤為棘手［1］。本研究用加味補肺湯聯(lián)合莫沙西星治療老年性肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年3月至2018年2月我院收治的老年性肺炎患者，隨機分為兩組各38例。對照組男22例，女16例；年齡61～83歲，平均（67.52±6.53）歲；病程3～15天，平均病程（7.34±2.24）天。觀察組男20例，女18例；年齡60～84歲，平均（68.03±6.71）歲；病程3～16天，平均病程（7.68±2.36）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》［2］中老年性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中肺氣虧虛證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡60～85歲；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心肺功能障礙；②合并嚴重血系統(tǒng)原發(fā)性疾?。虎劬癞惓２痪哒J知功能；④藥敏試驗過敏。

2 治療方法

兩組均給予莫西沙星（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140125）靜脈滴注400mg，日1次，待病情好轉(zhuǎn)后改為口服莫西沙星片（拜耳醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050049）400mg，日1次。

觀察組加用加味補肺湯。藥用人參12g，黃芪12g，桑白皮12g，麥冬12g，丹參9g，半夏9g，五味子6g，炙甘草6g。水煎，1日1劑，早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀及體征恢復(fù)正常時間。X線片、體溫恢復(fù)正常時間及咳嗽及肺部啰音消失時間。抽取治療前及治療1個月后空腹靜脈血3mL，離心處理后，采用免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：臨床癥狀及體征消失或部分消失，細菌學(xué)檢查恢復(fù)癥狀。有效：臨床癥狀及體征明顯改善，細菌學(xué)檢查中仍有1項未恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀、體征及細菌學(xué)檢查均未改善，反有加重趨勢。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀及體征恢復(fù)時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征恢復(fù)時間比較（d ，±s）

表2 兩組臨床癥狀及體征恢復(fù)時間比較（d ，±s）

組別 例 X線片恢復(fù) 體溫恢復(fù) 咳嗽消失 肺部啰音消失觀察組 38 7.34±2.14 2.53±0.76 7.86±1.79 5.13±2.34對照組 38 8.87±2.86 3.52±1.14 9.17±1.95 6.97±2.74 t 2.640 4.454 3.051 3.148 P 0.010 0.000 0.003 0.002

兩組血清免疫球蛋白指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血清免疫球蛋白指標(biāo)比較（g/L ，±s）

表3 兩組血清免疫球蛋白指標(biāo)比較（g/L ，±s）

組別 例 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 2.62±1.04 3.31±1.12 11.19±3.26 14.69±2.28 1.47±0.72 1.88±0.53對照組 38 2.63±1.01 2.66±1.04 10.93±3.54 11.97±2.03 1.38±0.71 1.49±0.47 t 0.043 2.622 0.333 5.493 0.549 3.394 P 0.966 0.011 0.740 0.000 0.585 0.001

6 討 論

老年性肺炎是指老年人因細菌、寄生蟲、病毒等病原體感染，損傷機體免疫系統(tǒng)及理化因子，導(dǎo)致肺實質(zhì)和間質(zhì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。臨床多使用抗菌類藥物治療，但存在細菌耐藥問題，導(dǎo)致臨床治療效果降低。

老年性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”等范疇。老年人因臟腑功能減退、氣血陰陽不足，外邪侵體而致病。肺主氣，司呼吸，外和皮毛，肺為嬌臟，不耐寒熱，而內(nèi)傷及外邪均可至肺臟宣降功能降低，誘發(fā)肺疾?。?］。老年人正氣虛虧，六淫邪氣侵體是根本致病因素。因此治療應(yīng)以養(yǎng)肺益氣為主要原則。

老年性肺炎患者血清中IgA水平降低最為明顯，IgA是一種黏膜分泌液型抗體，具有預(yù)防局部感染的重要作用，故IgA水平降低是導(dǎo)致老年性肺炎肺部感染的重要因素。因此IgA水平可作為臨床判定老年性肺炎病情發(fā)展情況重要指標(biāo)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，X線片恢復(fù)、體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部啰音消失時間均比對照組短，治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平均比對照組高。表明補肺湯聯(lián)合莫沙西星治療效果優(yōu)于單一西藥治療結(jié)果。莫西沙星是一種人工合成的抗菌類藥物，與多種抗菌類藥物之間不存在交叉耐藥性。補肺湯方中黃芪補肺固表，五味子固表斂肺生津，麥冬、人參補氣養(yǎng)陰，丹參活血通絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)肺益氣、滋陰養(yǎng)腎之效［7］。藥理研究證實，黃芪是有效的生物調(diào)節(jié)劑，可促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能改善，并且具有調(diào)節(jié)和保護T淋巴細胞及B淋巴細胞作用。此外，黃芪還可調(diào)節(jié)機體免疫功能，能夠促進體液免疫及細胞免疫作用，提高免疫球蛋白水平，增強機體免疫力［8］。

綜上所述，加味補肺湯聯(lián)合莫沙西星治療老年性肺炎可有效改善臨床癥狀，提高血清免疫球蛋白水平，增強機休免疫力。