戚文超

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000）

后循環(huán)缺血的發(fā)生主要與椎基底動脈系統(tǒng)缺血有關，對腦干、丘腦、小腦、枕葉、顳葉、上端脊髓等部位的供血產(chǎn)生影響，眩暈是后循環(huán)缺血最常見的表現(xiàn)［1］。后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)于中老年患者，且易反復發(fā)作［2］。本研究以中西藥合用治療后循環(huán)缺血性眩暈療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2016年8月至2018年2月本院收治患者，按隨機數(shù)表法分為兩組各57例。對照組男31例，女26例；年齡46～74歲，平均（59.92±7.84）歲；病程2～10年，平均（6.13±2.36）年。觀察組男30例，女27例；年齡47～73歲，平均（59.75±7.76）歲；病程2～9年，平均（5.82±2.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［3］中相關診斷標準；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學》［4］中相關診斷標準；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等功能障礙；②后循環(huán)梗死；③對所用藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組均降壓，降脂，控制血糖，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊等。用鹽酸氟桂利嗪膠囊（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H32021549）5mg口服，每晚1次，用藥2個月。

觀察組加用升陽活血湯。葛根30g，威靈仙20g，川芎、當歸、地龍、牛膝、姜黃、菊花、白芍各12g，紅花、天麻各10g。水煎，取300mL藥汁，分早晚2次溫服。1個月為一療程，共用2個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：主要包括頭暈、目眩等癥狀， 0分為無癥狀，1分為輕度癥狀；2分為中度癥狀；3分為重度癥狀，分值越高，代表癥狀越嚴重。

椎基底動脈平均血流速度：主要包括左椎動脈、右椎動脈及基底動脈，用經(jīng)顱多普勒彩超進行測定。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。顯效：癥狀及體征消失，平均血流速度正常。有效：癥狀及體征明顯改善，平均血流速度改善。無效：癥狀、體征及平均血流速度未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 57 18.74±4.52 5.28±1.33 21.568 0.000對照組 57 19.13±4.65 9.67±2.24 13.838 0.000 t 0.454 12.723 P 0.651 0.000

兩組椎基底動脈平均血流速度比較見表3。

表3 兩組椎基底動脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組椎基底動脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈觀察組 57 40.83±6.32 38.94±5.16 47.55±5.26對照組 57 36.74±6.17 36.28±4.97 42.83±5.04 t 3.496 2.803 4.892 P 0.001 0.006 0.000

6 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。情志不暢、飲食不節(jié)、病后體虛、年高腎虧、跌撲損傷，致瘀血內(nèi)阻。病機為脈絡淤阻，清陽不升，氣血不能上榮，清竅失養(yǎng)［6］。治療應以升陽活血為主。

鹽酸氟桂利嗪膠囊可有效擴張血管，抑制血管收縮，促進血液循環(huán)［7］。升陽活血湯方中葛根升陽、清熱，威靈仙祛風除濕、通絡，川芎活血祛瘀、行氣開郁，當歸活血化瘀，地龍清熱定驚、通絡，牛膝逐瘀通經(jīng)、補益肝腎，姜黃、菊花通絡止痛、清熱解毒，白芍養(yǎng)血柔肝、補血斂陰，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，天麻熄風止痙、祛風通絡。諸藥合用，共奏升陽活血、上榮于腦之效［8］。藥理研究證實，葛根中的葛根總黃銅具有擴張血管、改善腦循環(huán)的作用，還可阻止血小板匯集，抑制血栓形成，還可使血管內(nèi)皮細胞快速修復，加快血流循環(huán)，降低血液黏度。川芎中的川芎嗪可增加血流量，避免血管平滑肌收縮。當歸可改善血液微循環(huán)，促進血漿纖維蛋白的溶解，還具有抗血小板聚集的作用。紅花可擴張血管，改善血液微循環(huán)。天麻對腦部神經(jīng)細胞膜具有保護作用，并維持其穩(wěn)定，進而加快腦部血液循環(huán)［9］。

中西藥合用治療后循環(huán)缺血性眩暈療效較好。