胡 軍，郝東升

（河南省永城市人民醫(yī)院西城院區(qū)心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 永城 476600）

急性心肌梗死是由冠狀動脈持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死所致。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后疼痛，同時伴有進行性心電圖變化，可引發(fā)心力衰竭或是休克等［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為本院2016年12月至2018年1月收治患者，隨機分為對照組和聯(lián)合組各34例。對照組女15例，男19例；年齡46～77歲，平均（61.5±10.4）歲；下壁梗死9例，后壁梗死9例，前壁梗死16例；Ⅳ級2例，Ⅲ級5例，Ⅱ級11例，Ⅰ級16例。聯(lián)合組女14例，男20例；年齡47～79歲，平均（62.4±11.0）歲；下壁梗死8例，后壁梗死9例，前壁梗死17例；Ⅳ級3例，Ⅲ級5例，Ⅱ級9例，Ⅰ級17例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：缺血性胸痛史，血清標志物濃度異常，心區(qū)疼痛時間大于30min，且上腹脹痛、發(fā)熱、疼痛等［2］。

納入標準：符合診斷標準，簽署知情同意書。

排除標準：有藥物禁忌癥，風濕性心臟病，原發(fā)性心肌病，主動脈夾層動脈，肺心病，嚴重心肺功能不全，重度心律失常，造血功能異常，肝腎功能異常，精神疾?。?］。

2 治療方法

靜脈泵入尿激素150萬U，12h后皮下注射肝素5000U。氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542）225mg，口服，每天1次；阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051），第1天300mg，第2天150mg，口服，每天1次。

聯(lián)合組加用益氣化瘀湯。紅花9g，莪術(shù)、柴胡、三棱、白術(shù)、川芎、枳實各10g，山楂12g，茯苓、黨參、麥芽各15g，升麻、黃芪各20g。水煎，每天1劑，分早晚2次服用［4］。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

微血管改善情況（C反應(yīng)蛋白、ET、LVEF）、不良反應(yīng)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［5］

體征及癥狀消失為顯效，體征及癥狀有所改善為有效，體征及癥狀無改善為無效。

5 治療結(jié)果

聯(lián)合組顯效22例，有效11例，無效1例，總有效率97.1%。對照組顯效15例，有效12例，無效7例，總有效率79.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.100，P=0.024）。

兩組微血管改善情況比較見表1。

表1 兩組微血管改善情況比較（±s）

表1 兩組微血管改善情況比較（±s）

組別 例 C反應(yīng)蛋白（g/L） ET（ng/mL） LVEF（%）聯(lián)合組 34 89.59±3.03 81.05±9.06 0.59±0.07對照組 34 97.09±6.04 87.09±9.00 0.52±0.06 t 6.472 2.758 4.427 P 0.000 0.008 0.000

聯(lián)合組出現(xiàn)皮疹1例，發(fā)生率2.9%。對照組出現(xiàn)頭痛1例、腹瀉3例，腹痛3例，發(fā)生率20.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.100，P=0.024）。

聯(lián)合組出現(xiàn)心梗復(fù)發(fā)1例，發(fā)生率2.9%。對照組出現(xiàn)心梗復(fù)發(fā)5例，死亡1例，發(fā)生率17.6%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.981，P=0.046）。

6 討 論

急性心肌梗死多用藥物治療，阿司匹林為溶栓藥物，可抑制全血素A2的生成，發(fā)揮抗血小板聚集、溶栓的作用。氯吡格雷可對三磷酸腺苷激活血小板產(chǎn)生抑制作用，同時還可抑制血小板的聚集與活化，改善冠狀動脈血流情況［6］。

急性心肌梗死屬中醫(yī)“真心痛”范疇。治療應(yīng)以宣痹、通陽、活血為主。益氣化瘀湯方中黃芪益氣，升麻解表，山楂活血，柴胡解郁疏肝。諸藥合用，共奏止痛、活血、化瘀、通絡(luò)之效。中西藥合用有協(xié)同作用，可降低不良反應(yīng)、不良事件發(fā)生率。