章 穎

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 漢川 431600）

腦梗死主要表現(xiàn)為偏癱、失語、偏盲等［1］。補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后遺癥具有確切療效，針灸具有活血通絡(luò)作用，可一定程度上改善中風(fēng)后遺癥癥狀［2］。本研究用補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年3月至2018年3月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組各38例。對照組男20例，女18例；年齡61～80歲，平均（70.49±3.14）歲；病程4～13個月，平均（8.27±1.76）個月。觀察組男22例，女16例；年齡60～79歲，平均（70.08±3.05）歲；病程3～12個月，平均（8.08±1.82）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；②伴有不同程度的語言障礙、口眼歪斜、半身不遂等后遺癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種臟器功能障礙；②合并腦出血等其他繼發(fā)性病變；③精神異常。

2 治療方法

兩組均用甘露醇（天津市津蘭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053203）0.25～2g/kg靜滴，1日1次； 血栓通（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023081）3mL靜脈注射，1日1～2次；阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013）80～300mg，1次口服，連續(xù)治療45天。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療。①補(bǔ)陽還五湯。藥用黃芪30g，赤芍15g，川芎、桃仁、紅花各12g，地龍10g。言語不利者加石菖蒲、郁金各12g，遠(yuǎn)志9g；便秘者加火麻仁20g，杏仁15g；患肢浮腫者加茯苓、澤瀉、防己各15g；上肢偏廢者加桂枝10g，桑枝15g；口舌渦斜嚴(yán)重者加僵蠶10g，全蝎5g；下肢偏軟無力者加杜仲、續(xù)斷、桑寄生各15g；明顯氣血者加黨參、白術(shù)各15g。水煎，去渣留汁200mL，分早晚2次服用，連續(xù)治療45天。②針灸。以患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主，上取肩髃、手三里、曲池、合谷、外關(guān)；下取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、昆侖、解溪。有口眼歪斜，可對地倉、內(nèi)庭、太沖、頰車等穴加以施針；有語言賽澀，廉泉、通里等穴，以毫針刺之，得氣后留針30min，1日1次，連續(xù)治療45天。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能與生活自理能力采用腦卒中量表（NIHSS）［3］評估神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，評分越高提示神經(jīng)受損越嚴(yán)重；采用日常生活活動能力評定表（Barthel指數(shù)）［4］進(jìn)行評估，0～100分，評分越高提示功能障礙越輕。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《缺血性中風(fēng)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：口舌歪斜等癥狀消失、肢體功能與語言功能恢復(fù)，生活可完全自理。有效：口舌歪斜癥狀消失，肢體功能與語言能力等基本恢復(fù)，生活可部分自理。無效：癥狀未改善，生活完全依賴他人。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效22例（57.89%），有效15例（39.4 8%），無效1例（2.63%），總有效率97.37%。對照組顯效17例（44.74%），有效11例（38.94%），無效10例（26.32%），總有效率73.68%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.610，P=0.003）。

兩組治療前后認(rèn)知功能與生活自理能力比較見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能與生活自理能力比較 （分，±s）

表1 兩組認(rèn)知功能與生活自理能力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NIHSS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 29.34±5.17 20.11±3.24*53.96±8.47 71.69±9.27*觀察組 38 29.51±5.22 14.24±2.05*54.41±8.56 85.64±9.55*t 0.143 9.438 0.230 6.461 P 0.887 0.000 0.819 0.000

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死是由于氣血逆亂、陰陽失調(diào)，風(fēng)、痰、火、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外所致。治療以活血化瘀、益氣、通絡(luò)為主［6］。補(bǔ)陽還五湯中黃芪補(bǔ)脾胃之元氣，當(dāng)歸祛瘀而不傷血，地龍通經(jīng)活絡(luò)，川芎、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之效。藥理研究證實，補(bǔ)陽還五湯可保護(hù)腦梗死后運(yùn)動功能與感覺功能，通過保護(hù)細(xì)胞線粒體，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而縮小病灶范圍，并可對血小板活性產(chǎn)生抑制作用，從而抗血栓［7］。針灸治療以手足陽明經(jīng)為主穴，足少陽膽經(jīng)腧穴與足太陽膀胱經(jīng)為輔穴。針刺足三里、曲池等穴可減輕腦缺血在灌注損傷［8］。針刺諸穴并配合補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥可提高治療效果，改善臨床癥狀。

補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥可改善神經(jīng)功能，提高日常生活自理能力。