周凌燕，胡筱薇

（湖南省長沙市第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410015）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以多個關(guān)節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。常以小關(guān)節(jié)起病，多為對稱性，影響關(guān)節(jié)滑膜，滑膜增殖形成關(guān)節(jié)翳，造成關(guān)節(jié)軟骨和骨關(guān)節(jié)的侵襲破壞，導致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，同時還可損害心、肺、腎、神經(jīng)等內(nèi)臟器官，導致多系統(tǒng)損害。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共32例，均為我院中西醫(yī)結(jié)合風濕病門診患者。年齡24～72歲，平均46歲，病程4個月～21年。隨機分為試驗組及對照組各16例，兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合2010年ACR/EULAR分類標準［1］。

納入標準：符合2010年ACR/EULAR分類標準，并且近期未用其他方式治療或服用其他藥物。

排除標準：處于急性感染或慢性感染急性發(fā)作期，受累關(guān)節(jié)部位有局部皮膚破損或感染，有顯著臟器器質(zhì)性病變，骨性、感染性、反應性及痛風性關(guān)節(jié)炎，惡性腫瘤，有活動性結(jié)核或PPD皮試強陽性，孕婦、哺乳期或計劃在近6個月內(nèi)生育，試驗前1個月內(nèi)使用過肌注、靜注或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。

2 治療方法

兩組均用MTX 10mg，口服，每周1次；LEF 20mg，口服，每日1次。

試驗組加用血竭透骨散。透骨草、血竭、青風藤、桂枝、白芥子、補骨脂、花椒、當歸、土鱉蟲、紅花、松節(jié)、艾葉、白芍。用溫水將打粉后的透骨血竭散調(diào)和，紗布包裹外敷局部受累關(guān)節(jié)，并用TDP照射30min，每日1次，4周為一療程。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

關(guān)節(jié)腫脹數(shù)：以28個關(guān)節(jié)計數(shù)，雙側(cè)肩、肘、腕、膝、第1～5掌指關(guān)節(jié)、第1～5近端指間關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)壓痛數(shù)：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)以28個關(guān)節(jié)計數(shù)（同上）。

實驗室指標： RF、ESR、CRP。

疾病活動性評分（DAS28）療效評價：基于28個關(guān)節(jié)的DAS28包括人體28個關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛個數(shù)，ESR的水平以及患者的自身綜合評分4個項目，參照Prewoo等［2］的研究，DAS28的分數(shù)最低為0.7，最高為9?？砂凑誅AS28將疾病的活動性分為四級，緩解（＜2.6），輕度活動（2.6～3.2），中度活動（3.2～5.1）和重度活動（＞5.1），DAS28越低說明疾病活動程度越低，表明疾病治療、控制得越好。

安全性觀察：治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組各指標見表1。

表1 兩組各指標比較（x±s）

試驗組發(fā)生不良反應1例（6.25%）。對照組發(fā)生不良反應1例（6.25%），兩例均表現(xiàn)為惡心、納差等消化道反應。

5 討 論

RA屬中醫(yī) “尪痹”范疇。中藥外敷可通過藥物在局部的滲透作用，縮短從給藥到生效的時間，達到祛風、除濕、散寒、通絡、止痛等［3］作用。透骨血竭散中透骨草、血竭、青風藤、當歸、紅花、艾葉舒筋通絡、祛風活血，桂枝、白芥子、川椒、松節(jié)、白芍溫經(jīng)通陽、散寒止痛，土鱉蟲、補骨脂壯陽補腎、接骨舒筋。TDP具有消炎、溫熱作用，其溫熱作用能夠打開皮毛腠理，使藥物通過滲透至局部，同時局部血管擴張，血流加快，促進組織代謝，減輕軟組織的炎性反應，消除陽性反應物，達到消炎止痛、解除肌肉痙攣的作用。

透骨血竭散外敷配合TDP照射能減輕關(guān)節(jié)腫痛癥狀，降低炎性指標，是安全有效的方法。