許海艦

（臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬天臺醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 臺州 317200）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）以持續(xù)的氣流受限為主要特點(diǎn)，且氣流受限大多呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。中醫(yī)認(rèn)為主要涉及肺脾腎，尤肺脾氣虛較多見［2］。本研究用補(bǔ)土湯輔治慢阻肺療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2013年12月至2017年12月我院中醫(yī)科門診、住院診治的慢阻肺患者。隨機(jī)分為兩組各31例。對照組女12例、男19例，年齡（70.51±3.22）歲，病程（6.42±1.23）年。觀察組女11例、男20例，年齡（70.32±3.33）歲，病程（6.31±1.35）年。兩組病程時間、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：通過肺功能、胸部CT、實(shí)驗室檢查，確診為慢阻肺穩(wěn)定期。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：中醫(yī)辨證為肺脾氣虛型。①咳嗽或喘息、氣短，動則加重；②神疲、乏力或自汗，動則加重；③惡風(fēng)，易感冒；④納呆或食少；⑤胃脘脹滿或腹脹或便溏；⑥舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①②③中的2項，加④⑤⑥中的2項即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺穩(wěn)定期及肺脾氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好，能夠按照規(guī)定接受并完成相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺惡性腫瘤等其他肺部疾患，合并較嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能衰竭，患有精神病或不能配合，對本研究所涉及藥物過敏，年齡大于80或小于60歲。

2 治療方法

兩組給予吸氧及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療，并囑咐戒煙、遠(yuǎn)離環(huán)境粉塵等誘發(fā)因素。給予復(fù)方甲氧那明膠囊［第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20033669］口服，1次2粒，日3次；噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454）吸入，1次18μg，日1次。

觀察組加用補(bǔ)土湯（自擬）。藥用黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓15g，陳皮6g，姜半夏9g， 浙貝母12g，山藥15g，蘇子10g，炙甘草6g，干姜3g，大棗15g。日1劑，水煎服，共28天。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療開始前和治療28d后采用德國耶格肺功能儀測定肺功能，包括第1秒最大呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/ FVC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）、最大呼氣峰流速值（PEF）。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定。顯效：癥狀及體征大部分改善，癥候評分減少大于等于70%。有效： 癥狀及體征部分改善，癥候評分減少30%～70%。無效： 臨床癥狀和體征未有改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P ＜0.05。

組別 例 FEV1（L） PEF（L/S） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 1.14±0.23 2.28±0.60*△ 2.40±0.42 4.39±0.64*△ 43.25±6.21 80.36±8.63*△對照組 31 1.13±0.24 1.92±0.46* 2.37±0.40 3.77±0.54* 42.78±6.12 70.18±8.45*

6 討 論

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等范疇。久患肺疾，喘咳經(jīng)久不愈耗傷肺氣；肺屬金，脾屬土，土生金，肺金虛損，子病及母而致脾氣虧虛，故見肺脾氣虛之證。補(bǔ)土湯方中黃芪健脾益氣固表，王旭等［5］應(yīng)用黃芪治療慢阻肺，結(jié)果NK、B細(xì)胞、Th/Tc均較治療前升高，表明黃芪可改善慢阻肺患者的免疫功能。山藥、白術(shù)益氣健脾。茯苓、陳皮、姜半夏、炙甘草為二陳湯，健脾化痰。浙貝母、蘇子化痰，且蘇子為治痰壅氣逆咳喘要藥，《本草經(jīng)疏》言其“定喘、消痰、降氣”。姜棗顧護(hù)脾胃。全方有益氣健脾化痰固表之效，體現(xiàn)“培土生金”之意。

補(bǔ)土湯聯(lián)合西藥治療慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛型療效較好，可明顯改善肺功能。