裴 勇

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

關(guān)節(jié)鏡在急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的手術(shù)中應(yīng)用廣泛［1］。筆者用膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清除術(shù)結(jié)合獨活除濕湯治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院2014年5月至2015年9月收治患者。男19例，女21例；年齡15～67歲，平均（37.9±1.3）歲；隨訪時間6～12個月，平均（8.4±1.3）個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點；②膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲，活動增多時加重，休息后減輕，久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感；③髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，以手觸診感松軟，甚至有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過50mL則浮髕試驗呈陽性；④關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；⑤X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。

2 治療方法

患者呈仰臥位，進行腰麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。在手術(shù)的大腿根部使用止血帶，手術(shù)區(qū)域關(guān)節(jié)鏡的視野要保持清晰，入路選在膝關(guān)節(jié)前方的內(nèi)側(cè)及外側(cè)，對髕上囊髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)側(cè)室、髁間窩、外側(cè)室、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙依次進行探查，對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的增生以及關(guān)節(jié)內(nèi)部各個結(jié)構(gòu)的損傷進行了解。首先鏡頭和電動刨刀進行交替，對髁間窩、交叉韌帶表面的增生炎性滑膜進行清理，并將增生組織送病理檢查，再在助手的協(xié)助下，將患者的膝蓋呈外翻位，對患者的膝蓋內(nèi)側(cè)半月板表面和它附著緣周圍的增生滑膜進行切除以及清理，將患肢呈“4”字屈膝餒翻位，對患者的膝蓋外側(cè)半月板表面和它附著緣周圍的增生滑膜進行切除以及清理，膝蓋于手術(shù)臺上伸直，于膝蓋前方外側(cè)入路，將電刨刀置入，對外側(cè)室、髕上囊滑膜進行清理，再于膝蓋后方內(nèi)側(cè)及外側(cè)入路，于后面內(nèi)側(cè)入路將電動刨刀置入，把后內(nèi)外側(cè)室打通，將膝蓋后方結(jié)構(gòu)顯露出來，在對周圍的炎性滑膜進行切除。對增生的滑膜進行切除之后，將射頻儀置入，進行電凝止血，整個手術(shù)過程中用等滲鹽水對關(guān)節(jié)腔進行持續(xù)的灌洗。手術(shù)操作終止，放置1根引流管在關(guān)節(jié)腔，對切口進行縫合?；贾藁ㄍ劝贾褂脧椥钥噹нM行加壓包扎。

手術(shù)后用獨活除濕湯。蒼術(shù)36g，黃芪35g，肉桂24g，薏苡仁20g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、防風(fēng)、桑寄生、杜仲炭各15g，川芎、牡丹皮、葛根、雞血藤、五加皮、桂枝、茯苓、茺蔚子、淫羊藿各10g，甘草、獨活、地龍、銀花藤各5g。水煎，早晚各服1次，7天為一療程。

手術(shù)后24h將棉花腿除掉，引流管去除。將引流管拔除后進行CPM康復(fù)訓(xùn)練，每次20min，1日2次，手術(shù)后1周要求膝關(guān)節(jié)能夠被動彎曲90度，兩周要求膝關(guān)節(jié)能夠被動彎曲120度。

3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺模擬評分，膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

6～1 2 h疼痛緩解。疼痛視覺模擬評分治療前（8.10±1.01）分，治療后（0.93±0.49）分，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較見表1。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 膝關(guān)節(jié)活動（°） Lysholm評分（分）治療前 40 25.19±10.49 118.59±10.79治療后末次隨訪 40 34.90±7.05* 84.99±5.77*

5 討 論

膝關(guān)節(jié)是滑膜數(shù)量最多的部分，也是關(guān)節(jié)面最大并且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的部分，并且膝關(guān)節(jié)的滑膜普遍在膝關(guān)節(jié)較淺的部位，很容易受到損傷或發(fā)生感染，暫時性的或長時間的失去勞動能力［2］。

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜清除術(shù)能夠使淋巴系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)的循環(huán)改善，關(guān)節(jié)腔的壓力降低［3］。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并且關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜清除術(shù)也使手術(shù)視野更為清晰，手術(shù)時能夠清楚的了解膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，不僅能清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)多余的滑膜組織，還可根據(jù)情況對其他病變組織進行徹底清除［4］。在進行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜清除術(shù)時需要用鹽水對關(guān)節(jié)腔進行不斷地沖洗，這一過程不僅能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)內(nèi)的各個結(jié)構(gòu)的炎性物質(zhì)清洗干凈，還能使關(guān)節(jié)囊更加擴張和充盈，防止關(guān)節(jié)內(nèi)部有粘連［5］。

膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要病因為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲，經(jīng)絡(luò)阻塞，血行不暢［5］。獨活除濕湯可祛除風(fēng)寒濕氣。

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜清除術(shù)結(jié)合獨活除濕湯治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎能使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。