李 杰

（河南省南陽張仲景醫(yī)院8號樓內(nèi)分泌科，河南 南陽 473000）

流行病研究發(fā)現(xiàn)肥胖人群2型糖尿病發(fā)病率高［1］，肥胖往往合并內(nèi)分泌、激素代謝紊亂，導(dǎo)致胰腺胰島分泌量過高［2］。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇［3］，發(fā)病與脾虛熱盛，津液停留，脾失運化有關(guān)。本研究用七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年5月至2017年5月本院收治的肥胖2型糖尿病脾虛濕困癥患者，隨機分成兩組各49例。對照組男30例、女19例，年齡30～66歲，平均（55.15±4.27）歲，平均病程（2.34±0.25）年，平均BMI（28.35±2.54）kg/m2。觀察組男31例、女18例，年齡29～67歲，平均（55.20±4.19）歲，平均病程（2.31±0.27）年，平均BMI（28.29±2.49）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②中醫(yī)辨證分型為脾虛濕困證，證見飲食減少、胃脘滿悶、大便溏瀉、惡心嘔吐、肢體困倦等；③體質(zhì)量指數(shù)大于等于25kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已開始進行規(guī)范糖尿病治療；②合并糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥；③不能配合完成治療療程，精神意識差等；④未簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組用鹽酸二甲雙胍片（迪沙藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103615）0.5g，日1次口服，30日為一療程，治療3個療程。

觀察組給予七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療。黃芪30g，黨參20g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，葛根15g，藿香8g，佩蘭8g，地龍8g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g。日1劑，水煎分2次服用，30日為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后臨床主要指標(biāo)及中醫(yī)證候積分情況。主要指標(biāo)包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（P2hPG）。中醫(yī)證候積分參照《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)》［5］，對飲食減少、胃脘滿悶、大便溏瀉、惡心嘔吐、肢體困倦按癥狀輕重積分為0～30分，分數(shù)越高說明脾虛濕困越嚴(yán)重。

計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床主要指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床主要指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組治療前后臨床主要指標(biāo)比較（ ±s）

項目 組別 例 治療前 治療后 t P BMI（kg/m2） 觀察組 49 28.29±2.49 25.12±1.65 7.4287 ＜0.05對照組 49 28.35±2.54 27.66±1.78 1.5573 ＞0.05 t 0.1181 7.3256 P＞0.05 ＜0.05 FPG（mmol/L） 觀察組 49 10.35±2.46 6.13±1.08 10.9952 ＜0.05對照組 49 10.40±2.51 6.88±1.35 8.6455 ＜0.05 t 0.0996 3.0367 P＞0.05 ＜0.05 P2hPG（mmol/L） 觀察組 49 17.88±5.13 8.19±2.03 12.2946 ＜0.05對照組 49 17.90±5.09 11.90±4.31 6.2972 ＜0.05 t 0.0194 5.4511 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分 （分， ±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分 （分， ±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 49 28.31±2.31 15.02±1.31 35.0316 ＜0.05對照組 49 28.29±2.35 22.35±2.30 12.6451 ＜0.05 t 0.0425 19.3849 P＜0.05 ＜0.05

5 討 論

中醫(yī)認為肥胖為脾虛的主要表現(xiàn)之一，脾虛則濕困，內(nèi)濕阻滯影響脾臟運化之功，證見飲食減少、胃脘滿悶、大便溏瀉、惡心嘔吐、肢體困倦。脾氣虛會造成一系列的生理功能失調(diào)，水液、血液分布不均?！侗静萁?jīng)疏》云：“脾虛十二證，飲食勞倦，傷脾發(fā)熱，飲食不消化，屬脾氣虛......水腫屬脾氣虛，兼脾陰虛；噎膈屬氣血兩虛，由于血液衰少，而非痰氣壅逆所成......”可見脾虛可導(dǎo)致瘀血、痰逆、氣虛等。

七味白術(shù)散出自《小兒藥證直訣》，具有益氣補中、和胃生津功效。方中葛根益氣生津止瀉，藿香芳香化濁、祛濕和中，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利濕消腫。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，具有補氣、活血、通絡(luò)功效。方中取黃芪補肺健脾、補氣養(yǎng)血、利水消腫，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，川芎行氣開郁、活血止痛，桃仁活血祛瘀，地龍清熱鎮(zhèn)痙、熄風(fēng)通絡(luò)。

綜上所述，七味白術(shù)散合補陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證可改善實驗室指標(biāo)，緩解中醫(yī)癥候。