王慧玲

（河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000）

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥［1］，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性疼痛以及感覺異常等，如果沒有得到及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至截肢等嚴(yán)重后果［2］。本院用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合活血止痛熏洗劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變寒凝血瘀型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2016年10月至2017年10月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變寒凝血瘀型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組男22例、女15例，年齡45～69歲、平均（57.15±2.02）歲，空腹血糖（7.51±0.52）mmol/L，病程（10.25±4.21）年。觀察組男23例、女14例，年齡44～68歲、平均（56.98±1.98）歲，病程（10.19±4.19）年，空腹血糖（7.49±0.49）mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)寒凝血瘀型辨證分型診斷，符合西醫(yī)糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷［4］；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他代謝性、惡性腫瘤、皮膚、神經(jīng)疾病；②不能配合完成相關(guān)調(diào)查研究。

2 治療方法

兩組均控制血糖、血脂、血壓，另用活血止痛熏洗劑治療。乳香30g，沒藥30g，延胡索30g，紅花30g，牛膝30g，當(dāng)歸尾30g，蘇木30g，姜黃30g，透骨草30g，羌活30g，土茯苓30g，白芷30g，白及10g。煎煮后降至37℃熏洗患處，每日1次，每次0.5h。15日為一療程，治療3個(gè)療程。

觀察組加用當(dāng)歸四逆湯加減治療。當(dāng)歸20g，制附子10g，干姜10g，黃芪30g，雞血藤20g，桂枝10g，白芍10g，通草10g，細(xì)辛10g，地龍10g，大棗2枚，甘草10g。水煎，日1劑，早晚服。15日為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分情況和血糖指標(biāo)情況，中醫(yī)臨床癥狀積分根據(jù)寒凝血瘀型消渴病痹證主要癥狀（四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮）按輕2分、中4分、重6分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)12～36分，分?jǐn)?shù)越高表示中醫(yī)臨床癥候越嚴(yán)重［5］。

用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用軼和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)臨床癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 37 27.85±2.35 17.58±1.41 22.7947 ＜0.05對(duì)照組 37 27.91±2.41 23.15±1.87 9.4918 ＜0.05 t 0.1084 14.4666 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

項(xiàng)目 組別 例 治療前 治療后 t P空腹血糖 觀察組 37 9.01±1.20 6.68±1.09 8.7425＜0.05對(duì)照組 37 8.99±1.21 7.25±1.15 6.3403＜0.05 t 0.0714 2.1882 P＞0.05 ＜0.05 2h餐后血糖觀察組 37 15.02±3.21 9.10±2.01 9.6524＜0.05對(duì)照組 37 14.98±3.35 11.05±2.12 6.0299＜0.05 t 0.0524 4.0602 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇。病機(jī)為消渴病日久，氣虛血瘀，陰虛及陽，寒凝脈絡(luò)，氣血營養(yǎng)無法濡養(yǎng)四肢。當(dāng)歸四逆湯出自張仲景《傷寒論》，主治“手足厥冷”證。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，附子回陽救逆、溫經(jīng)散寒，干姜溫中散寒、回陽通脈，黃芪補(bǔ)氣運(yùn)血、斂瘡生肌，雞血藤補(bǔ)血活血、通絡(luò)除痹，桂枝驅(qū)散風(fēng)寒，補(bǔ)元通脈，白芍養(yǎng)血柔筋、緩急止疼，通草利水化濕，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、止痛，地龍通絡(luò)除痹，甘草健脾補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血和血、散寒通脈、緩急止疼之效。

中藥熏洗治療主要根據(jù)人體體表反應(yīng)點(diǎn)，采取蒸汽、藥物熏洗刺激的方法，一方面使得藥物透皮吸收、直達(dá)病處，另一方面可以通過體表刺激達(dá)到調(diào)理臟腑功能，平衡陰陽氣血的目的。中藥熏洗通過熱氣效應(yīng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善四肢的血供，藥物也有祛寒、散瘀、止痛的功效。當(dāng)歸四逆湯方中既有補(bǔ)血活血的當(dāng)歸，又有補(bǔ)氣運(yùn)血的黃芪，既有調(diào)和營衛(wèi)的白芍、桂枝，又有滋養(yǎng)氣血的紅棗，使氣血平衡、陰陽調(diào)達(dá)、經(jīng)脈通暢而寒厥得解。

當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合活血止痛熏洗劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變寒凝血瘀型可改善中醫(yī)證候，控制血糖指標(biāo)。