許敏憶

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

卵巢早衰（POF）指卵巢的功能衰退所導(dǎo)致40歲前閉經(jīng)的現(xiàn)象，主要臨床特點(diǎn)為原發(fā)性或者繼發(fā)性的閉經(jīng)伴血促性腺激素水平的升高與雌激素水平的下降［1］。臨床通常實(shí)施促進(jìn)排卵法或激素替代法等方法治療，治療效果顯著，但存在較多不良反應(yīng)且容易復(fù)發(fā)［2］。本研究用補(bǔ)腎調(diào)沖方治療POF效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年4月至2018年4月于我院診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組年齡31～40歲，平均（33.8±3.6）歲；病程7～45個(gè)月。平均（18.5±8.9）個(gè)月。觀察組年齡30～40歲，平均（33.4±3.3）歲。病程7～47個(gè)月，平均（20.5±9.2）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年制定的《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》。年齡小于40歲，閉經(jīng)或者月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，或者出現(xiàn)不規(guī)律的子宮出血情況。伴烘熱汗出，出現(xiàn)絕經(jīng)過(guò)渡期的癥狀，如失眠、情志改變等。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》。①年齡不足40歲出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)（月經(jīng)周期紊亂后逐漸閉經(jīng)或者月經(jīng)周期較規(guī)律卻突然閉經(jīng)）；②輔助檢查發(fā)現(xiàn)間隔1月內(nèi)FSH＞40U/L升高至少2次則可確診，且E2可較正常水平低。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)對(duì)POF診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也符合西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢不敏感綜合癥，先天卵巢發(fā)育不良，閉經(jīng)原因?yàn)楹筇斓钠髻|(zhì)性損傷，閉經(jīng)原因?yàn)橹匾K器病變、惡性腫瘤等。

2 治療方法

對(duì)照組給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）口服，1次1mg，日1次，連續(xù)服用21日；服藥的最后5天用黃體酮膠囊（浙江愛(ài)生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031099）口服，1次200mg，日1次。3個(gè)月為一療程。

觀察組用補(bǔ)腎調(diào)沖方。菟絲子10g，熟地15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，當(dāng)歸10g，黃精10g，紫河車(chē)5g，五味子6g，紫石英15g，川芎6g。水煎，日1劑，分2次服用。3個(gè)月為一個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

藥物不良反應(yīng)，包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、乳房酸脹疼痛、面部黃褐斑、陰道點(diǎn)狀流血、身體水腫。

性激素6項(xiàng)指標(biāo)包括卵泡生成素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳素（PRL）［3］。

用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：月經(jīng)恢復(fù)至正常，低雌激素癥候群及其余臨床表現(xiàn)基本消失，且停藥后血清性激素的水平值在正常范圍內(nèi)的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。顯效：月經(jīng)周期絕大部分在正常范圍內(nèi)，不超過(guò)40天，低雌激素癥候群及其余臨床表現(xiàn)大部分消失，停藥后血清性激素的水平值基本在正常范圍內(nèi)，且于停藥后至3個(gè)月內(nèi)自行來(lái)潮1次。有效：停藥后至3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮超過(guò)1次，其低雌激素癥候群及其余臨床表現(xiàn)緩解；或雖無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，但卵巢的功能改善明顯，血清性激素的水平值時(shí)有波動(dòng)，但生殖器官的萎縮癥狀緩解。無(wú)效：治療3～6個(gè)月，月經(jīng)仍未來(lái)潮，其低雌激素癥候群及其余臨床表現(xiàn)、血清性激素的水平及生殖器官的萎縮癥狀均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組性激素6項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素6項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組性激素6項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后睪酮（ng/mL） 0.35± 0.20 0.33± 0.24 0.40± 0.33 0.32± 0.19催乳素（ng/mL） 17.91± 6.56 16.46± 9.57 18.39± 8.09 13.55± 6.77*△孕酮（ng/mL） 0.46± 0.20 0.53± 0.25 0.39± 0.13 0.55± 0.25雌二醇（mpg/mL） 12.10± 5.77 59.84± 5.34* 13.40± 6.70 63.15± 7.40*黃體生成激素（mIU/mL） 41.40± 9.90 21.40± 6.88* 41.46± 6.63 23.25± 5.10*卵泡生成激素（mIU/mL） 79.69± 21.78 34.24± 4.69 * 82.89± 19.29 20.85± 5.33 *

兩組治療期間不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

POF常伴有一系列的低雌激素癥狀，包括性欲低下、潮熱多汗、面頰部潮紅等，稱(chēng)低雌激素癥候群，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生生殖器官萎縮、功能喪失。臨床常規(guī)的處理辦法為應(yīng)用雌激素促進(jìn)機(jī)體排卵，維持機(jī)體生殖器官功能，但不良反應(yīng)較多，還會(huì)增加生殖器官惡性腫瘤的發(fā)生率［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎臟為先天之本，五臟元?dú)庵?；亦為生殖本源，機(jī)體腎虛，卵子便難以發(fā)育成熟，因此補(bǔ)腎為治療卵巢早衰的根本。根據(jù)卵巢早衰的臨床表現(xiàn)將腎虛分為：腎陽(yáng)虛、腎陰虛、心腎不交及腎虛肝郁等。中醫(yī)，并無(wú)卵巢早衰的概念，而將其定義為血枯、閉經(jīng)，并對(duì)腎氣-天葵-胞宮軸為中心進(jìn)行調(diào)理進(jìn)而改善卵巢早衰及其引起的并發(fā)癥。

中藥有調(diào)節(jié)人體生理功能的特點(diǎn)，對(duì)卵巢早衰及其引起的并發(fā)癥可進(jìn)行多角度及多方面調(diào)理，不良反應(yīng)較西藥小，且藥效持續(xù)長(zhǎng)。補(bǔ)腎調(diào)沖方中菟絲子、黃精、紫河車(chē)、巴戟天、熟地及肉蓯蓉補(bǔ)腎，當(dāng)歸、五味子、紫石英、川芎調(diào)理沖任。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎滋陰、調(diào)補(bǔ)沖任之效，可使氣血通調(diào)，陰陽(yáng)平衡。

補(bǔ)腎調(diào)沖藥方治療POF可改善性激素指標(biāo)與卵巢功能，提高痊愈率并降低藥物不良反應(yīng)。