范愛香

（河南省博愛縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 博愛 454450）

本研究用加味補(bǔ)陽還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年11月至2017年11月我院收治患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各35例。對照組男18例，女17例；年齡53～84歲，平均（65.54±5.41）歲；病程21～110天，平均（41.22±7.54）天；腦梗死22例，腦出血13例。研究組男19例，女16例；年齡52～84歲，平均（65.41±5.62）歲；病程20～107天，平均（41.14±7.47）天；腦梗死23例，腦出血12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后患側(cè)上肢疼痛、血管功能障礙、營養(yǎng)障礙、水腫及上肢活動(dòng)功能受限，影像學(xué)檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎疾病和精神疾病。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，并用加味補(bǔ)陽還五湯。醋延胡索12g，牛膝30g，黃芪60g，紅花、桃仁、川芎、赤芍、地龍10g，桂枝6g，當(dāng)歸15g。水煎300mL，每日1劑，分早晚2次服用。15天為一療程，共服2個(gè)療程。

研究組加用神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練。①擺放良姿：患側(cè)臥位保持床鋪平整，于枕頭固定頭部，背后或肩下方放枕頭，向前平伸患側(cè)肩部，保持軀干與患側(cè)上肢呈80o～90o，盡可能伸直肘關(guān)節(jié)，張開手指，手心向上。健側(cè)前傾軀干，向前平伸患側(cè)上肢，置于胸前枕頭，與軀干保持90o～180o，伸直肘關(guān)節(jié)，注意防止手與手腕懸空。將膝關(guān)節(jié)自然彎曲，并保持踝關(guān)節(jié)中立位，自然放置在健側(cè)上肢，防止懸空。②關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練師左手將患者右腕關(guān)節(jié)近端進(jìn)行固定，右手將換手部握住，緩解疼痛。指導(dǎo)患者在輕微牽引下作橈腕關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)，增加腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。將患者右側(cè)肘部上端固定，握住右手掌側(cè)部，進(jìn)行旋前、后的運(yùn)動(dòng)。③關(guān)節(jié)牽引：將患側(cè)前臂旋前，肘關(guān)節(jié)肘部90o固定在骨架上，引導(dǎo)患者掌心向下，屈腕活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。然后，將同側(cè)前臂在肘部90o固定框架上旋轉(zhuǎn)并彎曲。④肌肉力量訓(xùn)練：握手，健身球進(jìn)行力量訓(xùn)練，每天1次。⑤理療：用電針治療取內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里、阿是穴，針刺后連續(xù)電波刺激，短波治療時(shí)將電極片放置于肩部手部，治療時(shí)間20～30min，每日1次，每個(gè)療程為20次。

3 觀察指標(biāo)

用肩關(guān)節(jié)功能評分（ASES）［1］。包括疼痛（50%）和生活功能（50%）兩部分，共100分，分?jǐn)?shù)越高示肩功能越好。

疼痛程度用視覺模擬評分（VAS）。評分為0～10，0分為無痛，1～3分為有疼痛但程度較輕， 4～6分為疼痛處于中等程度，7～10分為疼痛難忍。

根據(jù)臨床關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）自制評定方式［2］，對肩、手關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評分。分為4個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)目滿分20分。

治療后6個(gè)月用Cooney腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行評價(jià)［3］，包括疼痛、屈伸活動(dòng)度、功能、握力、活動(dòng)范圍，單項(xiàng)目滿分為100分，其中90～100分為優(yōu)，65分以下為差。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 ASES VAS治療前 治療后4周 治療前 治療后4周對照組 35 71.25±8.45 87.56±6.45 7.52±1.02 5.96±1.25研究組 35 72.13±8.04 76.23±6.09 7.01±1.25 2.56±0.58 t-0.446 7.556 1.870 14.597 P 0.657 0.000 0.066 0.000

兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)評分比較見表2。兩組治療6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)評分比較見表3。

表2 兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)評分比較 （分，±s）

組別 例 掌屈 背伸 旋前 旋后對照組 35 14.59±1.58 15.41±1.14 13.56±1.34 13.98±1.54研究組 35 17.52±0.98 17.04±1.01 16.23±0.73 15.86±0.79 t-9.323 -6.331 -10.352 -6.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組治療6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 屈伸活動(dòng)度 功能 握力 活動(dòng)范圍對照組 35 65.25±6.54 62.63±5.87 64.58±5.69 63.52±5.54 63.98±5.64研究組 35 80.57±5.63 81.54±5.47 80.87±5.21 85.86±4.79 81.07±4.86 t -10.503 -13.943 -12.492 -18.046 -13.580 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

腦卒中后大腦皮質(zhì)及傳導(dǎo)束受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，局部肢體水腫充血，患肢出現(xiàn)肌肉萎縮。由于其手部肩部受到不同程度的影響，血流不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致靜脈血液不暢，肩周與手部出現(xiàn)水腫疼痛，嚴(yán)重出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)異常彎曲，形成惡性循環(huán)［4］。

肩手綜合征比較有效的治療方式為康復(fù)訓(xùn)練，有研究指出結(jié)合良姿體位護(hù)理，能夠改善平衡，預(yù)防并發(fā)癥［5］。早期正確體位常被忽視，患肢長時(shí)間屬于不正確的擺放，神經(jīng)肌肉處于錯(cuò)誤狀態(tài)，可使肌肉出現(xiàn)動(dòng)力學(xué)紊亂，肢體出現(xiàn)功能障礙［6］。局部水腫是早期表現(xiàn)，腫脹會(huì)導(dǎo)致上肢功能惡化。補(bǔ)陽還五湯對腦卒中損傷后的運(yùn)動(dòng)和感覺功能具有保護(hù)作用，可減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，降低腦損傷［7］。神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練可通過刺激肌肉運(yùn)動(dòng)，避免肢體出現(xiàn)痙攣，有助于肌肉的牽伸，患者能夠在潛意識(shí)里活動(dòng)患肢，建立良好的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)一定自主運(yùn)動(dòng)［8］。因此，加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肩手綜合征可減輕疼痛，提高肢體活動(dòng)度。