周 蕾

(寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院 產科，浙江 寧波 315800)

足月妊娠引產是通過人工誘導促使足月產婦宮頸成熟和子宮收縮，啟動產程、結束妊娠的過程。有研究證實[1]，足月孕婦中約 80%～90% 宮頸條件尚未成熟，宮頸成熟程度是影響引產結局的關鍵因素。臨床上常采用機械擴張等物理方法，或給予催產素、前列腺素等藥物手段促使孕婦宮頸成熟[2]。宮頸擴張球囊是一種新型促宮頸成熟裝置，近年來逐漸應用于臨床，本研究在催產素基礎上，聯合應用宮頸擴張球囊，以觀察促產婦宮頸成熟的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2017年4月本院足月引產孕婦106例，納入標準：單胎頭位，符合引產指征，孕周≥39周，Bishop 評分<5分；排除胎位異常、頭盆不稱、陰道分娩禁忌癥者。106例孕婦隨機分為對照組和研究組各53例；對照組孕婦平均年齡27.46±3.82 歲，孕周40.65±1.29周，給予催產素；研究組孕婦年齡27.60±4.05 歲，孕周40.59±1.33 周，給予宮頸擴張球囊與催產素；兩組孕婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有入選研究對象均知情同意，本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組產婦給予催產素2.5 U +生理鹽水500 mL，靜脈滴注，8滴/min，觀察宮縮調節(jié)情況。研究組應用導尿管球囊擴張術，常規(guī)消毒，用陰道窺器將宮頸暴露，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，用卵圓鉗將球囊根部夾緊順宮頸方向插入球囊導管至宮頸球囊凸起部位達到宮頸口內，注入生理鹽水60 mL于球囊導管內，外牽引導管球囊固定穩(wěn)妥，充分暴露宮頸外口，在外球囊處注入生理鹽水30～50 mL，將窺陰器取出，繼續(xù)將生理鹽水注入直至總量均達到100～120 mL，若產婦出現強直宮縮或胎膜自破，立即取出；若產婦不能耐受，及時放出液體，12+小時后取出水囊，排除禁忌后行人工破膜，待破膜1～2 h給予催產素2.5 U+生理鹽水500 mL，8滴/min，觀察宮縮調節(jié)情況[3]。

1.3 觀察指標 評估干預前后產婦宮頸Bishop 評分、治療至分娩時間、總產程時間、生產方式，兩組產后24 h出血量和母嬰并發(fā)癥情況，包括軟產道裂傷、產褥感染、產后出血及胎兒宮內窘迫。記錄兩組新生兒體質量、新生兒1 min Apgar和5 min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0數據統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦情況 干預后，兩組Bishop 評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組產婦治療至分娩時間和總產程時間少于對照組，陰道產率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。研究組24 h出血量(85.31±11.42 mL)少于對照組(102.68±10.36 mL)，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率(5.66%)低于對照組(16.99%)，差異均有統(tǒng)計學意義(t=10.36，χ2=9.80，均P<0.05)。

表1 兩組產婦情況

2.2 兩組新生兒體質量、Apgar 評分比較 研究組新生兒5 min Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組新生兒體質量、1 min Apgar 評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒體質量、Apgar 評分結果比較

3 討論

宮頸成熟是孕婦自然臨產前宮頸變軟及縮短生產過程的基礎性生理過程，也是足月孕婦引產成功的主要決定因素之一，對宮頸條件欠成熟的孕婦，需應用人工方法促進宮頸成熟[4]。催產素能夠有效促進宮頸成熟，但促宮頸成熟時間較長；另外產婦存在個體差異，子宮對縮宮素的敏感程度不同，催產素與受體相結合而發(fā)揮促宮頸成熟的作用，無臨產跡象待引產產婦常催產素受體較少，難以誘發(fā)宮縮[5]。

宮頸擴張球囊是一種能漸進式擴張宮頸的新型硅膠球囊引產裝置，可通過注入生理鹽水產生的機械力，使導尿管是依靠導管對宮頸的壓迫，在宮頸內口和外口對宮頸管產生持續(xù)性機械性擴張力，提供持久、溫和的刺激促進宮頸的成熟與擴張。本次結果顯示，在催產素基礎上聯合應用宮頸擴張球囊，能夠有效促進產婦宮頸成熟和分娩，縮短分娩時間；同時提高陰道生產率，減少母嬰并發(fā)癥。宮頸擴張球囊擴張能夠誘發(fā)子宮周圍蛻膜處外周內源性前列腺素與催產素大量分泌，促進宮頸成熟、宮頸變軟變短，誘發(fā)宮縮、有效避免繼發(fā)性的宮縮乏力，促進臨產發(fā)作，縮短生產潛伏期和縮短產程。避免了催產素等藥物引起的子宮過度刺激，還能彌補縮宮素全身用藥時對宮頸缺乏直接的作用[6]。本次結果還顯示，應用宮頸擴張球囊，沒有藥物不良反應。