張想蓮

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 夏邑 476400)

子宮肌瘤為臨床常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，30～50歲多發(fā)，早期無(wú)特異性臨床癥狀，若不給予及時(shí)、積極的治療可能會(huì)造成患者不孕、貧血、排尿困難、流產(chǎn)等不良事件，嚴(yán)重影響女性的生殖健康[1-2]。藥物治療雖然可以有效抑制肌瘤生長(zhǎng)、保留生育能力，但長(zhǎng)期服用很有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂及其他藥物毒副作用，且肌瘤容易復(fù)發(fā)；肌瘤剝除術(shù)同樣存在一定復(fù)發(fā)率；子宮切除術(shù)雖然可以完全治愈子宮肌瘤，但對(duì)于女性生理及心理造成嚴(yán)重影響[3]。本研究對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，并評(píng)價(jià)其臨床療效，旨在為臨床治療子宮肌瘤提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2016年1月收入的80例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者，均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除絕經(jīng)及合并妊娠疾病患者。本組年齡26～50歲，平均37.52±4.28 歲；其中單發(fā)子宮肌瘤17例，伴不孕2例，伴貧血54例，伴經(jīng)期延長(zhǎng)59例，伴尿急、尿頻、下腹墜脹癥狀5例。本研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法 于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)前測(cè)量子宮體積以及肌瘤體積，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查以排除手術(shù)禁忌癥，記錄血紅蛋白、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。常規(guī)消毒鋪巾后，患者取仰臥位，采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)使用5F yashiro導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，由右側(cè)股動(dòng)脈插管至腹主動(dòng)脈，對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)髂外動(dòng)脈及其分支進(jìn)行造影顯示，觀察子宮動(dòng)脈開口、肌瘤血供，給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈6cm×2cm×0.5 cm明膠海綿(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：L32024096，規(guī)格：6cm×2cm×0.5 cm)與適量直徑為500～700 μm微球顆粒(麥瑞通醫(yī)療器械有限公司，S610GH)進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，避開卵巢分支，術(shù)后重復(fù)血供造影。拔除導(dǎo)管后安裝壓迫器于穿刺部位，3 h后松解半圈，術(shù)后6 h完全松解，10 min后確認(rèn)無(wú)異常方可拆除壓迫器，期間觀察右下肢皮膚性狀。患者于術(shù)后24 h內(nèi)保持平臥位、留置導(dǎo)尿管，并給予3 d抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床癥狀隨訪變化情況，于術(shù)前及術(shù)后3月、6月、12月檢查患者子宮體積、子宮肌瘤體積，肌瘤3個(gè)徑線的半徑值以a、b、c表示，肌瘤體積采用(4πabc/3)cm3公式計(jì)算；抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，檢測(cè)LH、FSH、血紅蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 所有患者在術(shù)后1～3 d內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、下腹痛、陰道流血、腸胃道反應(yīng)、肢體乏力等癥狀，給予相應(yīng)處理后，癥狀持續(xù)4～6 d后均好轉(zhuǎn)或消失，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后5月內(nèi)，59例伴隨月經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀患者經(jīng)期時(shí)間與術(shù)前比較均有所縮短，其中45例患者月經(jīng)量較術(shù)前減少1/3，54例伴隨貧血患者血紅蛋白水平均得到不同程度的提高，5例伴隨尿急、尿頻、下腹墜脹癥狀患者均緩解；2例不孕患者分別于術(shù)后8月、11月成功妊娠至分娩。

2.2 其他觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后3月、6月、12月子宮體積、子宮肌瘤體積逐漸縮小，均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t子宮體積=18.927、26.879、39.270，t子宮肌瘤體積=11.723、20.663、33.523，P<0.05)；所有患者術(shù)后各點(diǎn)時(shí)血紅蛋白水平逐漸上升，均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.220、15.296、30.191，P<0.05)；所有患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)LH、FSH水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后各時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)水平對(duì)比±s，n=80)

注：與治療前相比較，①P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是由于激素依賴產(chǎn)生的富血管性腫瘤，其細(xì)胞分類血供主要來(lái)源于子宮動(dòng)脈，且耐缺氧、缺血能力較差，在缺血缺氧狀態(tài)下短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生永久性壞死[2]。因此，臨床對(duì)于其治療手段主要通過(guò)孕激素拮抗劑、抑制肌瘤細(xì)胞分裂、切除肌瘤以及阻斷肌瘤供血達(dá)到治療目的，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)即為通過(guò)阻斷肌瘤供血起到治療效果[5-6]，對(duì)卵巢功能影響較小，被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，伴隨發(fā)熱、下腹痛、陰道流血等癥狀于4～6內(nèi)緩解并消失，術(shù)前伴隨癥狀均于術(shù)后隨訪期間緩解并消失，術(shù)后3月、6月、12月子宮體積、子宮肌瘤體較術(shù)前均存在進(jìn)行性縮小，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血紅蛋白水平較術(shù)前均存在進(jìn)行性升高，而手術(shù)前后各點(diǎn)時(shí)LH、FSH水平無(wú)明顯差異；提示應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤具有顯著療效，且術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)卵巢功能影響較小。有研究結(jié)果顯示，約有1%的子宮肌瘤患者于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)現(xiàn)象，因此，子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)于卵巢功能的影響程度目前還存在一定爭(zhēng)議[8]。分析其原因?yàn)榛颊呖赡苁苣挲g因素影響，加之栓塞術(shù)對(duì)子宮動(dòng)脈分支血流產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢血流量減少，加速卵巢衰老，出現(xiàn)閉經(jīng)或絕經(jīng)期提前現(xiàn)象，其解決方法主要依靠手術(shù)醫(yī)師對(duì)栓塞血管的選擇，減少誤栓[9]。