王春芳，黃 薇，林慧娟

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺(tái)州醫(yī)院 小兒外科，浙江 臺(tái)州 317000)

麻醉誘導(dǎo)是進(jìn)行手術(shù)操作前的必要過程，由于兒童器官發(fā)育尚不成熟，心理承受和認(rèn)知能力的不足導(dǎo)致其在接受麻醉誘導(dǎo)時(shí)容易產(chǎn)生排斥、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而造成對(duì)于麻醉誘導(dǎo)的不配合，或配合度不佳，影響手術(shù)的正常進(jìn)行，而其圍手術(shù)期情緒的不穩(wěn)定也可能增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。興趣誘導(dǎo)是基于兒童對(duì)相關(guān)所喜愛事物的關(guān)注，轉(zhuǎn)移其注意力，消除患兒對(duì)手術(shù)環(huán)境的不良情緒，提高治療配合度的護(hù)理干預(yù)措施[3-4]。我院自2016年在兒童手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用興趣誘導(dǎo)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月收治的手術(shù)兒童422例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲，在我院行全麻手術(shù)，家屬自愿接受相關(guān)檢查并簽署知情同意書；排除合并由意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或精神疾病者，合并有嚴(yán)重臟器功能不全者，既往有焦慮、抑郁等病史者；入組患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各211例。觀察組男115例，女96例，年齡2～13歲，平均7.21±0.82歲；普外科手術(shù)150例，泌尿外科手術(shù)42例，其他手術(shù)19例。對(duì)照組男109例，女性102例，年齡3～14歲，平均7.53±0.78歲；普外科手術(shù)153例，泌尿外科手術(shù)45例，其他手術(shù)13例。兩組患兒的性別、年齡以及手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理安撫、指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行術(shù)前情緒調(diào)節(jié)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予興趣誘導(dǎo)干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1)在護(hù)理人員中組建興趣誘導(dǎo)干預(yù)小組，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、方法以及技巧的培訓(xùn)；(2)設(shè)置兒童術(shù)前誘導(dǎo)間，在保證無菌操作的前提下進(jìn)行童趣裝飾；(3)術(shù)前1 d了解患兒的喜好，與患兒進(jìn)行互動(dòng)建立良好的信任和關(guān)系；(4)手術(shù)當(dāng)日由負(fù)責(zé)護(hù)士陪同患兒進(jìn)入手術(shù)間，避免與陌生人接觸產(chǎn)生的恐懼感；(5)術(shù)前根據(jù)根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)于年齡較大、心智較為成熟的學(xué)齡兒童，可將手術(shù)配合作為任務(wù)，承諾完成任務(wù)后給予符合其心理預(yù)期的獎(jiǎng)勵(lì)。(6)對(duì)于12～14歲左右的大齡兒童，讓其轉(zhuǎn)變社會(huì)角色，以成人的角度接受并配合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)其術(shù)前1h和麻醉誘導(dǎo)前30 min的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)定，>50分為焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70歲為中度焦慮，>70分為重度焦慮，Cronbach’s α為0.897，重復(fù)測(cè)試可靠性為0.913[5]。并根據(jù)患兒在麻醉誘導(dǎo)期間的表現(xiàn)對(duì)其配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)，積極主動(dòng)配合完成，無哭鬧者為優(yōu)，患兒稍有哭鬧，但在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下完成者為良，患兒哭鬧嚴(yán)重，需醫(yī)護(hù)人員約束完成者為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患兒焦慮情況比較 術(shù)前1 h，觀察組患兒的SAS評(píng)分(33.04±3.24分)與對(duì)照組(32.15±3.45分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.228，P=0.867)；麻醉誘導(dǎo)前30 min，兩組SAS評(píng)分均較術(shù)前1 h明顯增高，但觀察組(51.72±5.24 分)明顯低于對(duì)照組(62.15±4.96分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.249，P=0.03)。患兒麻醉誘導(dǎo)前焦慮情況見表1。

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前焦慮程度[n(%)]

2.2 患兒麻醉誘導(dǎo)配合度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組配合度優(yōu)的患兒明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)配合度比較[n(%)]

3 討論

術(shù)前護(hù)理是協(xié)助手術(shù)順利完成以及提高手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于配合度欠佳的手術(shù)兒童來說顯得更加重要。由于年齡小，心智發(fā)育不成熟，兒童對(duì)于手術(shù)的意義不能有正確的認(rèn)識(shí)，加上對(duì)于陌生環(huán)境、人物的恐懼，與家人分開的不安，都是導(dǎo)致兒童術(shù)前不良情緒、哭鬧不配合的主要原因，而因此引發(fā)的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于手術(shù)的治療效果有著直接的影響[6-7]。相關(guān)研究表明，興趣化互動(dòng)對(duì)于調(diào)動(dòng)患兒積極情緒以及轉(zhuǎn)移不良情緒有著積極的作用，同時(shí)還可有效減輕穿刺或者其他有創(chuàng)治療的疼痛感[8-9]。

本研究采用興趣誘導(dǎo)對(duì)手術(shù)兒童麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，針對(duì)不同年齡短兒童以及不同兒童興趣愛好的不同，投其所好，因勢(shì)利導(dǎo)，讓手術(shù)兒童在輕松、有趣的氛圍下輕松地接受環(huán)境的變化。對(duì)于年齡較小的學(xué)齡前兒童，具有童趣的兒歌、動(dòng)畫片或者互動(dòng)游戲是引導(dǎo)正性情緒的有效方式，在大多數(shù)情況下能增加兒童的愉悅度和開心指數(shù)，而對(duì)于患兒來說采用此方式能快速地將兒童的注意力從陌生環(huán)境轉(zhuǎn)移到熟悉的娛樂中，使患兒感受到輕松、愉快，將恐懼、陌生或悲傷的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)變?yōu)殚_心的正性情緒，從而有效減輕甚至消除手術(shù)帶來的恐懼和焦慮[10]。而對(duì)于學(xué)齡兒童來說，其對(duì)環(huán)境、人物以及事物的認(rèn)知水平相比學(xué)齡前兒童有了較大的提高，負(fù)性情緒的程度也可較學(xué)齡前兒童顯著增加[11]，因而感興趣的動(dòng)畫片、卡通玩偶或互動(dòng)游戲可能并不能完全消除其對(duì)陌生環(huán)境和人事的緊張情緒?；趯W(xué)齡兒童對(duì)于學(xué)習(xí)任務(wù)有較高重視度的特性，模擬學(xué)習(xí)環(huán)境，將手術(shù)轉(zhuǎn)化為必須完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，并承諾在完成任務(wù)后給予符合其心理預(yù)期的獎(jiǎng)勵(lì)，積極調(diào)動(dòng)其自己主動(dòng)配合手術(shù)的意識(shí)和自主能動(dòng)性，猶如接受新的知識(shí)文化一般，通過消除負(fù)性情緒同時(shí)增加正性情緒雙向作用達(dá)到提高自主配合度的目的。針對(duì)較大年齡的兒童，利用其心理發(fā)展過程中自覺成人化的心態(tài)[12-13]，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)對(duì)于自身的重要性，安撫并鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝自己恐懼的決心，也是作為成年人必須經(jīng)歷的過程，引導(dǎo)其用成人的角度接受手術(shù)和相關(guān)的治療。本研究結(jié)果顯示，采用興趣誘導(dǎo)的手術(shù)兒童其麻醉誘導(dǎo)前的焦慮情緒相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)兒童明顯降低，且在焦慮嚴(yán)重程度上也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)兒童，由此進(jìn)一步證明興趣誘導(dǎo)可以極大地緩解患兒的焦慮情緒。同時(shí)結(jié)果顯示，采用興趣誘導(dǎo)患兒中配合度優(yōu)的患兒相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)患兒明顯增加，提示在焦慮情緒緩解的基礎(chǔ)上更能有效地提高患兒對(duì)于治療的配合度。

綜上，興趣誘導(dǎo)可有效緩解手術(shù)兒童術(shù)前的焦慮情緒，提高其麻醉誘導(dǎo)的配合度，可在臨床中進(jìn)一步優(yōu)化推廣應(yīng)用。