陳 怡，劉淑聰，程 靖，郭夢娜

(杭州師范大學 醫(yī)學院，浙江 杭州 310036)

隨著疾病譜、死亡譜的轉(zhuǎn)變以及居民健康需求的不斷增加，人們對健康素養(yǎng)的重要性有了進一步的認知，越來越多的國家開始重視國民健康素養(yǎng)，國家衛(wèi)生健康委員會將提高公眾的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)促進工作的重要內(nèi)容[1]。中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)對維護和促進居民健康具有重要影響，中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和技能的合理運用對于患者疾病治療、改善公眾情緒狀況和生活質(zhì)量都具有明顯作用，研究和分析居民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)具有重大的現(xiàn)實和長遠意義[2]。大學生作為國家未來發(fā)展重要的人才資源，與國家的前途命運密切相關，《2010年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》、《中國青少年體育發(fā)展報告(2015)》等多項研究顯示，我國大學生群體健康狀況不容樂觀，本文對杭州市7所高校1050名在校大學生進行問卷調(diào)查，了解大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平并分析其影響因素，為政府教育部門及高校制訂大學生健康教育策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層多階段隨機抽樣方法，從在杭高校中選擇浙江大學、杭州師范大學、浙江傳媒學院、杭州電子科技大學、浙江財經(jīng)大學、浙江中醫(yī)大學、浙江經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院等7所代表性高校，從每所高校中隨機抽取150名研究對象，對共計1050名在校大學生進行問卷調(diào)查，回收有效問卷992份，有效率為94.5%。

1.2 研究方法 問卷以國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局編制的《2014年中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查問卷》為參考，結(jié)合大學生身心特點編制《杭州市大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查問卷》并開展現(xiàn)場調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本理念和知識、健康生活方式與行為、常用養(yǎng)生保健技能和方法3個維度。問卷總分100分，判斷題、單選題回答正確計2分，錯誤不計分；多選題選項與正確答案完全一致計4分，錯選、漏選不計分；材料分析題單選題、多選題的判分標準與以上保持一致；圖片分析題，圖片與名稱一一對應視為連線正確，每條正確連線計1分，連錯或者未連線不計分，問卷總分達70分以上即判定中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平達標[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進行卡方檢驗、方差分析和多元線性回歸分析等統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 本次共調(diào)查1050名在校大學生，回收有效問卷992份，其中，男性299人(30.1%)，女性693人(69.9%)；大一330人(33.3%)，大二321人(32.4%)，大三249人(25.1%)，大四63人(6.4%)，大五29人(2.9%)；家庭住址在鄉(xiāng)鎮(zhèn)/農(nóng)村的為459人(46.3%)，城市/縣城的為533人(53.7%)；漢族947人(95.5%)，少數(shù)民族45人(4.5%)。

2.2 大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)現(xiàn)狀 992名被調(diào)查大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總均分為58.32±13.46分，其中基本理念和知識、健康生活方式和常用養(yǎng)生保健技能和方法三個維度的得分均分分別為27.61±6.93分、17.60±4.51分、13.12±5.18分。問卷總分達70分以上的被調(diào)查大學生199人，杭州市大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)達標率為20.1%，其中基本理念和知識素養(yǎng)為14.3%，健康生活方式與行為素養(yǎng)為79.4%，常用養(yǎng)生保健技能和方法素養(yǎng)為13.4%。

2.3 大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)影響因素的單因素分析 不同性別、年級、學校、民族、月生活費、健康自評狀態(tài)、直系親屬是否患有慢性病的大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平、基本理念和知識水平差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別、年級、學校、月生活費、健康自評狀態(tài)、直系親屬是否患有慢性病的大學生在健康生活方式與行為方面差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別、民族、學校、月生活費、直系親屬是否患慢性病的大學生在常用養(yǎng)生保健技能及方法方面差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分影響因素分析±s)

2.4 大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析 以大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行回歸分析，見表2。

表2 回歸方程自變量賦值情況

回歸方程R2=0.064，F(xiàn)=13.501，P=0.000。建立多元逐步回歸方程Y=57.553+4.551X1+1.294X2-6.015X3-3.933X4-0.472X5。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平的主要因素為性別、年級、學校、民族、直系親屬是否患慢性病(P<0.05)。見表3。

表3 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的多因素回歸分析(n=992)

3 討論與建議

3.1 杭州市大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)偏低，亟待提高 2016年全國中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)普查[4]發(fā)現(xiàn)，15～59歲中國公民中中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)平均水平僅為8.55%，中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總體水平偏低，但各地區(qū)中醫(yī)素養(yǎng)水平略有差異，其中樊瑪琍等[5]的研究中顯示杭州市濱江區(qū)居民具備中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的比例為18.5%，鄒思梅[6]的調(diào)查顯示深圳市社區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平為7.84%。本調(diào)查結(jié)果顯示，杭州市大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平為20.1%，顯著高于全國15～24歲公民9.25%的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平[4]，但和荊偉龍等[7]的研究結(jié)果相近。荊偉龍等研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高，中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)越高，在大專、本科以上學歷的人群中具有中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)者占比27.36%，這可能與大學階段課程學習較為廣泛，易于接受系統(tǒng)的中醫(yī)理論、知識和教育有關。同時本調(diào)查結(jié)果顯示具有基本理念和知識素養(yǎng)者為14.3%，具有健康生活方式與行為素養(yǎng)者為79.4%，具有常用養(yǎng)生保健技能和方法素養(yǎng)者為13.4%，呈現(xiàn)出“行為高于知識，知識高于技能”的特點，這與鄒思梅[6]的研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谄胀ù髮W生很難理解中醫(yī)學的學術(shù)思想、思維方式，并且缺乏系統(tǒng)化中醫(yī)養(yǎng)生保健的健康教育，只是對中醫(yī)常用思維略知一二[8]，所以知識與技能水平較低，但是中醫(yī)養(yǎng)生文化作為中國傳統(tǒng)文化，各種養(yǎng)生保健方式已融入百姓生活，可操作性強，大學生雖不一定了解確切的中醫(yī)原理，但是接受度相對較高，因此呈現(xiàn)出較高的行為水平。

3.2 高校應加強中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)健康教育 多元線性回歸顯示，性別、民族、年級、直系親屬有無慢性病及學校這5個指標為杭州市大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平的影響因素。杭州市大學生中醫(yī)養(yǎng)生素養(yǎng)水平隨著年級的升高而升高，這與Yan等[9]的研究結(jié)果一致，其中學校教育起著關鍵作用[10]，因為年級越高，接受的理論與實踐教育越多，選修課程內(nèi)容越廣泛[11]，通過知識的積累及實踐使學生對健康知識和技能有了全面的掌握[12]，從而提升了大學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平。同時，在7所高校中，浙江中醫(yī)藥大學的學生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平得分最高，這與蛙埠市和昆明市等地區(qū)大學生健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果類似[13-14]，說明醫(yī)學專業(yè)大學生接受的醫(yī)學知識、理論及實踐教育對健康素養(yǎng)有著顯著的促進作用。周佳梁等[2]在研究中指出，中醫(yī)養(yǎng)生保健應該從青少年開始，持之以恒，但高校健康教育卻沒有涉及這方面的內(nèi)容。因此高?？梢酝ㄟ^在大學課程中融入中醫(yī)養(yǎng)生保健相關知識加強大學生健康素養(yǎng)教育，可以有效提高大學生健康素養(yǎng)水平。健康素養(yǎng)也是學校開展健康教育效果以及學生應對健康問題綜合能力的表現(xiàn)。醫(yī)學類高校應該發(fā)揮健康促進的模范帶頭作用，非醫(yī)學類高?？梢栽黾又嗅t(yī)學科類選修課或者講座等活動提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平。除此之外，還可以鼓勵各校大學生開展結(jié)對子的互幫互助活動進行醫(yī)學知識交流，如男生和女生結(jié)對子，低年級和高年級結(jié)對子，通過共同學習共同促進的方式，以增進健康知識，共同提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)。

3.3 家庭應注重營造中醫(yī)養(yǎng)生保健的良好氛圍 家庭教育對提升中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)有重大影響，文章調(diào)查結(jié)果顯示直系親屬中曾患有慢性病的大學生，中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平顯著高于直系親屬中未曾患病者。其原因可能是曾患過慢性病的患者對于養(yǎng)生素養(yǎng)重視度提高，積極關注并收集更多的健康信息，更加注重醫(yī)學方面知識的積累，從而將養(yǎng)生知識和技能貫徹于日常生活，使得研究對象處于健康素養(yǎng)的學習氛圍中，同時大學生自身也會更關注養(yǎng)生方面的知識獲取。Diana[15]從公共衛(wèi)生的角度定義健康素養(yǎng)，更強調(diào)在日常生活中預防疾病和促進健康所需的知識和技能。對于其改善健康知識、技能和行為以致更好的健康結(jié)果具有巨大的潛力。因此要充分發(fā)揮家庭對于大學生的提升素養(yǎng)的作用，注重家庭中醫(yī)養(yǎng)生氛圍的形成，使中醫(yī)養(yǎng)生保健方法成為家庭的日常保健方法，可以在無形中提高大學生的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)。