金 晶，章群丹，謝靈芳，王 娟

(杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院 呼吸內科，浙江 杭州 311400)

急性加重慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)為臨床較為常見的肺部疾病，具有氣流阻塞特征，若得不到及時治療可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。出院準備度感是對患者在離開醫(yī)院后進一步康復能力的評價，能夠感知患者是否準確好出院及進一步預測患者出院后的過渡期是否安全的一種預測手段，近年來在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革過程中出院準備度得到到廣泛的關注[2-3]。本研究了解AECOPD患者的出院準備度情況及影響因素，旨在為保障患者出院后的安全、提高患者的滿意度提供相應依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月—2017年10月在我院接受治療的急性加重慢性阻塞性肺疾病患者152例，均臨床資料完備；排除在交流、溝通方面有明顯的障礙，腎功能不健全或具有腦科類疾病的患者，重型慢性肝炎或為過敏體質的患者。其中男75例，女53例，年齡20～87歲，平均59.56±5.33歲，住院天數(shù)7.84±3.62 d。

1.2 一般資料收集 采用填寫問卷的方式收集患者的一般資料，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、出院原因、感知自理能力下降、需長期規(guī)律服藥、合并癥種類、文化程度及工作狀態(tài)等資料。

1.3 出院準備度評判 采用出院準備度量表( readiness for hospital discharge scale ,RHDS)中文版[4]，包含個人狀態(tài)、適應能力、預期性支持3個維度，量表采用 0～10 分評分，總分0～120 分，分數(shù)越高表明出院準備度越好，本研究中的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.92。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS.19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用采用卡方檢驗；非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗；單因素分析有統(tǒng)計學意義的則納入多因素分析，采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的出院準備度情況 152例AECOPD患者的出院準備度平均得分為96.16±17.32 分，單因素分析顯示：是否需長期規(guī)律服藥、感知自理能力下降及不同文化程度、家庭人均月收入、居住方式、合并癥種類、工作狀態(tài)的患者間出院準備度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 AECOPD患者出院準備度的單因素分析

(續(xù)上表)

項目 例數(shù)出院準備度總分(分)tP合并癥種類(種)113106.21±11.3627397.21±11.28≥36693.21±11.422.3850.013文化程度小學及以下3389.21±11.52高中8796.33±11.62大學3298.33±11.622.4030.006工作狀態(tài)在職9297.51±16.95離職6087.03±17.362.4280.005

2.2 患者出院準備度的多因素分析 將需長期規(guī)律服藥、合并癥種類、文化程度、工作狀態(tài)、感知自理能力下降、家庭人均月收入、居住方式7個因素納入 Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示除文化程度、居住方式外，其余5個因素是AECOPD出院準備度的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 AECOPD患者出院準備度的多因素分析

3 討論

AECOPD患者每年約發(fā)生0.5～3.5次的急性加重，增進相關防治舉措對于AECOPD患者的意義重大[5]。AECOPD作為一項可治療的肺部疾病，針對性治療應符合患者的長期需求，以達到延緩疾病進展、緩解癥狀、改善運動耐受性、改善健康狀況，故患者不僅在住院期間接受到高質量的醫(yī)療服務，在出院前更應重視患者的出院準備度，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率[6]，減少患者及其家屬的經濟、精神負擔。

隨著住院時間的縮短，AECOPD患者往往在康復的中期就準備出院，患者在醫(yī)院中接受的護理和康復進程轉移到了患者家庭當中，從醫(yī)院到家庭的過渡期是患者康復的關鍵時期，在此時期內患者的出院準備度起到非常重要的作用。在本次實驗中，AECOPD患者的出院準備度得分為96.16±17.32分，表明AECOPD患者在出院前已做好出院的的相關準備，且在臨床中具備了較高的出院后應對能力和較充足的社會支持。猜測AECOPD患者的出院準備度得分較高的原因可能是：①隨著醫(yī)療技術的進步，在針對AECOPD的治療中逐漸取得相應的進步，AECOPD能夠在臨床中得以良好控制；②在出院后患者的家屬能夠幫助扶持患者，對AECOPD患者的康復提供了良好的社會支持。

本次研究結果顯示：是否需長期規(guī)律服藥、感知自理能力下降及不同文化程度、家庭人均月收入、居住方式、合并癥種類、工作狀態(tài)的患者間出院準備度得分差異顯著；除了文化程度、居住方式外，其余5個因素是AECOPD出院準備度的獨立影響因素，與相關研究結果相似[7-8]。感知自理能力下降使患者自身的生活需求得不到相應保障；合并癥種類≥3種，患者會對自身的身體狀況產生擔憂狀況；需長期規(guī)律服藥對于患者的依從性提出了更高的要求，長期規(guī)律服藥還可能導致其他種類并發(fā)癥，影響患者的生存質量，從而降低出院準備度[9]。此外，當患者處于離職的工作狀態(tài)，將會在一定程度上限制了患者的角色職能，使其感知自身價值不足[10]，影響其心理健康，家庭人均月收入得不到保障，故對預后更為擔憂，均降低了患者的出院準備度。

綜上所述，感知自理能力下降、合并癥種類多、需長期規(guī)律服藥、離職、家庭人均月收入低均影響AECOPD患者的出院準備度，在臨床中應采取相應的干預措施以提高患者的出院準備度，從而降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率。