周 瑛，閔重函，張樞宏，俞慧婷，周 能，徐 昕，潘勁松

(1.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，浙江 嘉興 314001；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 口腔科，浙江 杭州310003；3.上海市第一人民醫(yī)院 口腔科，上海 200080)

種植修復已成為牙缺損患者的常規(guī)修復方式，具有高度可預見性和成功率[1]。但目前臨床結果的評價多從醫(yī)療客觀指標出發(fā)，以種植體和其上部的修復體機械位置、周圍骨質愈合為評價中心[2]，從患者的主觀感受角度進行評價比較少，也缺乏足夠樣本數(shù)量的調(diào)查分析。對治療關注點的不同使種植牙治療醫(yī)患滿意度存在差距。本研究調(diào)查嘉興種植牙修復1年以上患者的滿意度，分析患者滿意度高低與其基本情況、種植體以及修復體各臨床指標間存在的關聯(lián)性，以期提高本地區(qū)種植牙治療效果提供參考。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月之前在嘉興地區(qū)各醫(yī)院、診所行種植義齒修復的患者376例，其中男171例，女205例，平均年齡49.12±12.71歲。納入條件：① 牙缺損行種植修復，修復后正常使用≥1年；② 頜位關系基本正常；③ 患者溝通良好，知情同意，愿意接受調(diào)查隨訪；④ 有原種植手術后完整病歷文書資料或可聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師提供治療資料者。

1.2 一般資料收集 接受調(diào)查隨訪的患者在基本信息欄內(nèi)填寫年齡、性別、教育程度、從事工作；從患者治療病歷資料中確認患者手術地點、手術方式(即刻或延遲種植)、種植體產(chǎn)品品牌類型；患者拍攝全景牙片，確認種植牙位置以及種植體周圍骨質和鄰牙情況。

1.3 問卷調(diào)查 根據(jù)既往文獻[3]綜合設計問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：咀嚼功能是否雙側一致；是否敢用種植牙咬物，無刻意回避；是否感覺種植牙已成為自身的一部分，叩齒或咬物時有無意向性的試探；發(fā)音是否正常；美觀滿意度情況，與整體比較有無突兀感；清潔方便程度；舒適度，有無隱痛或麻木，或存在定向性的塞牙；復診調(diào)整或返修是否感覺麻煩；患者預期效果和現(xiàn)實對比；是否還會再種牙；是否會推薦他人種牙；是否物有所值；總體滿意度。表內(nèi)各項根據(jù)患者主觀意見以VAS(visual analogue scale)法視覺模擬評分系統(tǒng)進行評分。每個問題下有一條100mm刻度的直線，最左端為最差(否定)評價0分，最右端為最滿意(肯定)評價100分，患者可以在直線上任意處標記，所對應處即為VAS得分，以20分為分段，設定滿意度的“優(yōu)、良、中、差、劣”各級別，80～100分為“優(yōu)”，60～80分為“良”，以此類推。

2 結果

2.1 種植牙患者一般情況 376名接受牙種植治療的患者年齡段主要集中于40～60歲，以職員、商人、退休人員為主，教育程度以普通高等教育學歷為主。調(diào)查人員更趨向于選擇公立醫(yī)院進行牙種植手術。治療上，前牙區(qū)域種植較多，缺牙間隙周圍以天然牙為主，植體品牌選擇上大致相當，手術方式以延期種植為主，結果見表1。

表1 嘉興地區(qū)種植牙患者基本信息分布特征

2.2 種植牙患者主觀滿意度 患者對牙種植治療總體滿意度較高，VAS評分以60分上被界定為優(yōu)良，絕大多數(shù)患者主觀滿意度數(shù)據(jù)落于優(yōu)良范圍，其中前牙區(qū)牙種植后接近天然牙，其美觀和便于清潔方面被絕大多數(shù)患者認可，VAS分值最高。牙種植解決患者發(fā)音、種植后舒適度和治療預期方面都有很高的分值。以種植牙咬物、復診和返修已經(jīng)推薦他人種牙方面VAS分值相對較低。結果見表2。

2.3 患者滿意度影響因素 按患者基本信息細類組內(nèi)比較分析結果顯示，患者性別、學歷、手術地點對治療滿意度無影響(P>0.05)?；颊吣挲g、職業(yè)、牙位、鄰牙及對頜牙情況對患者治療滿意度評分的項目各有不同程度的影響，牙種植手術采用的術式，即刻種植或延期種植使患者預期、再種牙意向、推薦他人種牙和治療價格認同感評分上相對其他因素差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 種植牙患者主觀滿意度的VAS評分

表3 患者滿意度項目按患者基本信息細類組內(nèi)比較分析(P)

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，年齡因素影響種植牙的使用、本體感恢復以及對種植牙的認同度。年齡偏大患者(>60歲)術后本體感恢復緩慢，使用種植牙態(tài)度趨于保守，有刻意回避種植牙咬物的傾向。究其原因，該年齡段頜骨骨質欠佳，需要較長的種牙前準備，術后也需要多次復診調(diào)整，患者年齡性格往往過多解讀醫(yī)師指導，比如避免種植牙咬硬物等，或受社會輿論和街尾巷聞的誘導，對種植牙的預后認知、使用產(chǎn)生偏差，導致主觀滿意度較年輕患者有顯著的差異性[4]。

職業(yè)因素主要體現(xiàn)患者階層和日常生活、社交需要對種植牙的要求和主觀反饋。職員和經(jīng)商者對復診或返修的流程、時長滿意度較低，而且較其他職業(yè)更注重美觀和舒適度。由于職業(yè)性質涉及資金財力，職員和經(jīng)商患者對種植牙的認可程度較高，總體滿意度較其他職業(yè)有統(tǒng)計學意義。手術方式是影響患者對種植牙滿意度的重要因素，本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明即刻種植較延期種植優(yōu)勢明顯，可以極高滿足患者的治療預期、增加治療滿意度，對患者術后早期信心的提升作用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。許多文獻也強調(diào)即刻種植的優(yōu)勢在于立即解決患者牙缺損所造成的所有主觀問題，有非常良好的發(fā)展前景[5]。

從種植牙牙位上看，前牙區(qū)不僅影響早期發(fā)音，同時對觀度的影響甚高，患者特別關注笑線的自然度和色澤；后牙區(qū)則與雙側同時咀嚼、咬物關系密切。牙位和刷牙習慣的綜合因素使患者普遍認為后牙區(qū)種植牙較前牙區(qū)更難以清潔，特別是出現(xiàn)食物嵌塞引發(fā)種植體周圍炎時，給患者帶來額外的困擾[6]。鄰牙和對頜牙情況對種植牙咀嚼、咬物的力反饋體驗都有影響，調(diào)查顯示天然牙的滿意度最高，而冠、橋修復體或活動義齒的滿意度偏低，使用時的本體感也有相同差距。