文/本刊記者 劉敏 曹凱

堅(jiān)持患者利益至上，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

宜昌市中心人民醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

獲獎(jiǎng)理由

巫山夾青天，巴水流若茲，他們緊隨國(guó)家戰(zhàn)略，深耕質(zhì)量品牌。摒棄個(gè)人主義，打造職業(yè)團(tuán)隊(duì)，他們重塑價(jià)值，賦能未來，只為最初的夢(mèng)想。

一條長(zhǎng)江串起重慶、宜昌、武漢三座城市。重慶、武漢兩大中心城市相隔八九百公里，宜昌恰好也處在兩城間的節(jié)點(diǎn)。

宜昌是長(zhǎng)江中游、上游的交界點(diǎn)，擘畫百年的三峽工程，堪稱“國(guó)之重器”，最終就落地于此。2017年，國(guó)家發(fā)改委將宜昌定位為長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶上區(qū)域中心城市。這在湖北省同級(jí)的地市州中，也是獨(dú)一份。

區(qū)域中心城市要有相得益彰的中心醫(yī)院?！皡^(qū)域性醫(yī)療中心”，就是院長(zhǎng)楊俊及其管理團(tuán)隊(duì)對(duì)于宜昌市中心人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中心醫(yī)院”）的前瞻定位。

“區(qū)域中心城市要有其區(qū)域輻射能力，醫(yī)療也是城市輻射力的一個(gè)方面。作為宜昌市規(guī)模最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，我們必須適應(yīng)城市的發(fā)展，承載城市在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中的功能?！睏羁「嬖V《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

重塑價(jià)值觀

宜昌在湖北、重慶兩省市交界地，接壤湖北恩施、重慶東部數(shù)縣。這一地區(qū)的患者，就醫(yī)到武漢、重慶兩大中心城市，路途遙遠(yuǎn)，多有不便，需要在身邊就有一家綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療中心來承接。

“患者在離家100公里范圍以內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，距離比較合適。很多危急重癥患者，不適合遠(yuǎn)距離的周折?！睏羁≈毖?。

而且，這一地區(qū)居民收入水平比不上東部沿海，消費(fèi)能力有限。楊俊補(bǔ)充，“對(duì)于這一區(qū)域的患者來說，看病如果路途過于奔波，交通、住宿、生活等非醫(yī)療費(fèi)用也是一種壓力?！?/p>

宜昌要成為區(qū)域中心城市，宜昌的大型醫(yī)院也要承擔(dān)起區(qū)域醫(yī)療中心的功能。中心醫(yī)院1949年建院，經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，服務(wù)能力基本能夠輻射鄂西南及渝東地區(qū)，已然具備成為區(qū)域中心的潛力。

2009年，楊俊擔(dān)任院長(zhǎng)，帶領(lǐng)中心醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)開展定位規(guī)劃分析，思考醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

新醫(yī)改以來，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提升，醫(yī)保報(bào)銷政策也引導(dǎo)患者流向縣級(jí)醫(yī)院；相對(duì)來說，地市級(jí)醫(yī)院略顯尷尬，全面拓展危急重癥能力，難度和挑戰(zhàn)也比較大，需要因地制宜的策略。

面對(duì)這種情況，楊俊和醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)選擇往急診、急救方向發(fā)展，順應(yīng)本地患者需求?！凹痹\急救患者不適合沿途的轉(zhuǎn)移，需要就近解決。另外，時(shí)間對(duì)急診急救患者的愈后、整體診療效果也是關(guān)鍵的影響因素之一。“就近治療可以解決急診急救患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)所浪費(fèi)的時(shí)間”。

另外，醫(yī)院還瞄準(zhǔn)一些發(fā)病率較低的疾病，將其?？苹＿@部分疾病在單一縣域患者較少，縣級(jí)醫(yī)院即使投入專業(yè)人員、專業(yè)設(shè)施進(jìn)行診療，“不能支持一個(gè)學(xué)科的發(fā)展”，反而可能是資源的浪費(fèi)；地市醫(yī)院把十幾個(gè)縣市區(qū)患者匯攏起來，反而可能促進(jìn)一個(gè)專業(yè)的發(fā)展。

而且，楊俊還提到，“我們把過去的部分專病，從相應(yīng)的科室里面獨(dú)立出來，把專病發(fā)展成?？啤薄Ｔ谶@樣的規(guī)劃下，中心醫(yī)院如今設(shè)有64個(gè)病區(qū)、24個(gè)一級(jí)診療科目、44個(gè)二級(jí)診療科目。

楊俊和管理層還主張拓展大健康服務(wù)，提供全生命周期的健康管理。因此，除了提供基本醫(yī)療服務(wù)，中心醫(yī)院還利用自身優(yōu)勢(shì)發(fā)展體驗(yàn)中心、月子中心、美容、整形等科室。

戰(zhàn)略規(guī)劃敲定，落地實(shí)施離不開管理團(tuán)隊(duì)、職工上下齊心，還需要員工認(rèn)同醫(yī)院轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略，樹立與之相稱的價(jià)值觀。管理層反復(fù)討論，最后通過職工代表大會(huì)決議，確立了“堅(jiān)持患者利益至上，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神”的價(jià)值觀。

醫(yī)院管理層希望引導(dǎo)職工形成以患者利益至上為中心的價(jià)值觀?！拔覀兊尼t(yī)生，也能夠做到不忘初心，回歸醫(yī)療的本質(zhì)，而不是把醫(yī)院當(dāng)成一個(gè)經(jīng)營(yíng)的場(chǎng)所?！?/p>

考慮到本地經(jīng)濟(jì)狀況，“醫(yī)師要站在患者角度做決策，患者經(jīng)濟(jì)水平不同，治療方案應(yīng)結(jié)合患者需求，最大限度為其解決問題”。楊俊補(bǔ)充說，適合在門診治療的患者，醫(yī)生就應(yīng)該讓患者在門診治療?！熬枚弥?，患者才會(huì)感受到，醫(yī)院與眾不同，才會(huì)更愿意來醫(yī)院就診”。

同時(shí)，醫(yī)院價(jià)值觀也要融入團(tuán)隊(duì)協(xié)作。大型綜合性醫(yī)院不斷專業(yè)化，細(xì)分程度越來越高。有些醫(yī)師離開本專業(yè)也許就是個(gè)外行。分化太細(xì)，還需要協(xié)同。一些疾病的診療，需要不同學(xué)科醫(yī)師通力協(xié)作，形成綜合技術(shù)優(yōu)勢(shì)，合力為患者解決問題。楊俊直言，中心醫(yī)院不主張個(gè)人英雄主義，主張團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

急救體系建設(shè)

在管理團(tuán)隊(duì)的轉(zhuǎn)型規(guī)劃中，發(fā)展急診急救體系是關(guān)鍵一環(huán)。這一理念也融入醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、宏觀發(fā)展規(guī)劃中。

楊俊宜昌市中心人民醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)

2009年楊俊上任，在醫(yī)院門急診大樓建設(shè)規(guī)劃階段，就把發(fā)展急診體系的理念融入其中。在設(shè)計(jì)上，大樓巧妙利用原有的坡地地形，建成南北雙向出入口、雙大廳的快捷通道。醫(yī)院把急診區(qū)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的裙樓，同時(shí)又在塔樓臨近區(qū)域配置重點(diǎn)科室，支撐急診患者需求。

除開門診區(qū)和頂層教學(xué)區(qū)外，整個(gè)大樓“實(shí)際上就是由急診及支撐科室形成的一個(gè)急救體系”?！凹痹\室發(fā)現(xiàn)患者氣管異物，直接轉(zhuǎn)送耳鼻喉科、呼吸科，或者小兒科；急診患者如果屬于產(chǎn)科，可以直接送入產(chǎn)房；心肺復(fù)蘇的患者，直接送入ICU，急診多發(fā)傷患者直接進(jìn)大樓內(nèi)的手術(shù)室。急診轉(zhuǎn)運(yùn)電梯直達(dá)”。

他告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，最初的設(shè)計(jì)理念就是要保證急危重患者從入院到進(jìn)入手術(shù)室急救的時(shí)間控制在5分鐘以內(nèi)，提高急診、危重癥患者搶救成功率，從容應(yīng)對(duì)爆發(fā)性大規(guī)模急救。

得益于精心打造的“五分鐘生命鏈”，醫(yī)院在新大樓開業(yè)一年左右就拿下國(guó)家胸痛中心認(rèn)證。“2016年，中心醫(yī)院胸痛中心通過國(guó)家胸痛中心認(rèn)證，成為繼武漢同濟(jì)醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院之后的湖北省第三家國(guó)家胸痛中心示范基地?！贬t(yī)院副院長(zhǎng)周軍介紹。

而且，門急診綜合大樓，因其以患者為中心的設(shè)計(jì)理念、可溯性建設(shè)質(zhì)量管理等亮點(diǎn)，2017年獲得“國(guó)家優(yōu)質(zhì)工程獎(jiǎng)”。這在宜昌建筑史上也是獨(dú)一份的殊榮。

由于醫(yī)院規(guī)劃是向急診、急救發(fā)展，門急診綜合大樓診室的布局分為內(nèi)科樓、外科樓。本就靠街邊建設(shè)的門急診大樓，“最便利的位置留給急診”，“方便最危險(xiǎn)的患者迅速進(jìn)入急診”，保證大規(guī)模急救時(shí)患者也能迅速進(jìn)入急診區(qū)。

在這樣的整體思路下，大樓的一樓大廳的功能定位也有調(diào)整，弱化掛號(hào)、繳費(fèi)，同時(shí)強(qiáng)化咨詢、引導(dǎo)。取而代之的，醫(yī)院在每一層都設(shè)置掛號(hào)、收費(fèi)窗口，配置智慧醫(yī)療終端設(shè)備，分流患者，避免患者在一樓大廳過分集中。

2018年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)起改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，呼吁地市縣醫(yī)院加強(qiáng)建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和新生兒救治中心等五大中心。這些中心的建設(shè)意圖，正是政府希望醫(yī)院強(qiáng)化急診學(xué)科建設(shè)。

因?yàn)樵O(shè)計(jì)理念超前，五大中心的建設(shè)與認(rèn)證對(duì)于中心醫(yī)院來說，幾乎是順?biāo)浦鄣墓ぷ?。中心醫(yī)院平臺(tái)已提前建好，流程改造等軟件建設(shè)相對(duì)簡(jiǎn)單。2018年，醫(yī)院卒中中心順利拿下國(guó)家綜合卒中中心認(rèn)證。

全面提升質(zhì)控

醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)定位醫(yī)院，轉(zhuǎn)型發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)清晰，價(jià)值觀逐步明晰，發(fā)展策略已有章法。經(jīng)過全面提升，中心醫(yī)院目前設(shè)有64個(gè)病區(qū)、24個(gè)一級(jí)診療科目、44個(gè)二級(jí)診療科目。2017年，醫(yī)院門急診量達(dá)到210余萬人次，出院患者達(dá)到9萬余人次。

在這樣的運(yùn)營(yíng)數(shù)字背后，整個(gè)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的管理壓力陡增，尤其是來自醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全控制的挑戰(zhàn)巨大。面對(duì)挑戰(zhàn)，楊俊和醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)主要通過兩個(gè)抓手來落地。

第一個(gè)抓手就是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審1990年代在國(guó)內(nèi)興起，評(píng)審理念和操作細(xì)則都在持續(xù)改進(jìn)中，借鑒美國(guó)JCI體系，越來越與國(guó)際接軌?！搬t(yī)院在三甲評(píng)審中的努力，絕對(duì)不是為了評(píng)審驗(yàn)收而采取的臨時(shí)動(dòng)作，而是按照三甲標(biāo)準(zhǔn)持之以恒，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，力求逐步提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量和管理水平?！?/p>

楊俊進(jìn)一步指出，醫(yī)院通過三甲評(píng)審之后，并沒有撤銷評(píng)審辦，而是將其保留，依然主抓醫(yī)療質(zhì)量控制。

另一個(gè)抓手則是湖北省市地方政府力推的質(zhì)量獎(jiǎng)。省市政府力推質(zhì)量獎(jiǎng)，參照美國(guó)波多里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，已經(jīng)形成自己的卓越績(jī)效管理模式。深圳早年間在國(guó)內(nèi)率先引入質(zhì)量獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)，湖北省市兩級(jí)政府隨后引入。

2015年起，醫(yī)院將卓越績(jī)效管理模式導(dǎo)入，全面針對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)略、患者、員工、運(yùn)營(yíng)、測(cè)量模塊，開展全面診斷及質(zhì)量改進(jìn)工作。醫(yī)院文化、醫(yī)院環(huán)境、優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)都得到及時(shí)分析。

醫(yī)院在2017年榮獲“宜昌市第三屆三峽質(zhì)量獎(jiǎng)”和“湖北省第七屆長(zhǎng)江質(zhì)量獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)”。周軍告訴記者，中心醫(yī)院雖然僅獲得長(zhǎng)江質(zhì)量獎(jiǎng)提名，但卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的第一名，因?yàn)閰⒃u(píng)機(jī)構(gòu)基本都是大型企業(yè)。

“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，主要偏向醫(yī)療行為的干預(yù)度；省市質(zhì)量獎(jiǎng)，主要偏向流程管理和行政的管理，它的要求比較高，各有側(cè)重。我們醫(yī)院把兩個(gè)工具都引進(jìn)來了，緊緊圍繞著行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和政府標(biāo)準(zhǔn)來推進(jìn)管理。實(shí)際上，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基本內(nèi)容也是有一致性的，關(guān)注PDCA循環(huán)改進(jìn)，關(guān)注持續(xù)改進(jìn)，只是側(cè)重點(diǎn)不一樣。這兩個(gè)工具，都有標(biāo)準(zhǔn)，都有操作細(xì)則，都有考核機(jī)制，都有落地的工具去抓實(shí)踐?！?/p>

上述兩個(gè)方面，醫(yī)院分別設(shè)立專門的職能科室來主抓，分別是評(píng)審辦與質(zhì)控辦。而且，醫(yī)院制定了《質(zhì)量與安全管理規(guī)劃（2016-2020）年》《醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度》，明確提出醫(yī)院建立質(zhì)量與安全委員會(huì)，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)。

周軍進(jìn)一步補(bǔ)充，醫(yī)院質(zhì)量安全委員會(huì)專職負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全事務(wù)，下設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、病案、輸血、倫理等七個(gè)專項(xiàng)委員會(huì)。醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)牽頭組織，每個(gè)季度召開一次質(zhì)量與安全會(huì)議。在會(huì)議上，醫(yī)院管理層與委員會(huì)針對(duì)不同問題，提出討論議題，提供改進(jìn)意見，匯報(bào)整改進(jìn)度，協(xié)調(diào)不同管理部門，督促問題解決。

而且，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理還向下延伸到主要業(yè)務(wù)科室。醫(yī)院每個(gè)業(yè)務(wù)科室都建立了質(zhì)量安全小組。周軍補(bǔ)充，“普外科質(zhì)量安全小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)也是小組的重要成員。小組負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、院感、藥事等不同事務(wù)”。

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，為醫(yī)院提供了質(zhì)量大數(shù)據(jù)管理。信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)提取住院時(shí)間、住院費(fèi)用、藥品比例等信息。每位員工全面可溯性的質(zhì)量信息都可以追蹤。這為績(jī)效管理、質(zhì)量與安全管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

大財(cái)務(wù)管理保障

隨著患者醫(yī)療需求的釋放，國(guó)內(nèi)地市級(jí)三甲醫(yī)院經(jīng)過十多年持續(xù)快速成長(zhǎng)。如今，面對(duì)老齡化和經(jīng)濟(jì)下行壓力，醫(yī)療控費(fèi)壓力日益增大，勢(shì)必影響到醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行。收入持續(xù)增長(zhǎng)的慣性和醫(yī)療控費(fèi)的沖突，壓力都落在醫(yī)院管理層肩上。

宜昌市中心人民醫(yī)院

按照公立醫(yī)院管理規(guī)范，中心醫(yī)院較早就建立起《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度》。而且，醫(yī)院還成立預(yù)算管理委員會(huì)，其主要職責(zé)是科學(xué)合理安排醫(yī)院年度預(yù)算，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行，不斷完善預(yù)算管理辦法和制度等。

醫(yī)院自2013年起開始規(guī)劃建立以財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)一體化為核心的信息管理平臺(tái)。這一平臺(tái)將醫(yī)院內(nèi)部眾多業(yè)務(wù)模塊、財(cái)務(wù)模塊打通，對(duì)接成本核算管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)自動(dòng)取數(shù)。經(jīng)過數(shù)年努力，醫(yī)院在2015年實(shí)現(xiàn)月度科室成本報(bào)表電子化。

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，為了順應(yīng)公立醫(yī)院管理需要，中心醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)上，發(fā)展運(yùn)營(yíng)管理需求。除了沿襲幾十年的財(cái)務(wù)科，醫(yī)院順勢(shì)設(shè)立了運(yùn)營(yíng)管理辦公室，最終交由總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)。

按照《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》的要求，中心醫(yī)院2017年開始實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。總會(huì)計(jì)師在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)和監(jiān)管醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，副院長(zhǎng)楊簡(jiǎn)進(jìn)一步補(bǔ)充：“目前，醫(yī)院績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)管理，由總會(huì)計(jì)師辦公室管理?！?/p>

財(cái)務(wù)管理與運(yùn)營(yíng)管理，組成醫(yī)院“大財(cái)務(wù)”管理格局，管理重任壓在楊簡(jiǎn)肩上。

因?yàn)獒t(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要，2016年成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)成本核算管理辦公室，設(shè)置專職成本核算員。成立三年以來，這一部門除了建章立制，還狠抓醫(yī)院的人力成本、資本成本、物資成本管理。

經(jīng)過核算，醫(yī)院人力成本最高接近34%，就當(dāng)?shù)貙?shí)情來說，這樣的比例并不算低，楊簡(jiǎn)表示，醫(yī)院率先在湖北省內(nèi)引入輔助醫(yī)生、輔助護(hù)士，輔助高年資骨干工作；這樣的人力安排，也可以適當(dāng)控制成本增長(zhǎng)。

“在資金成本管理上，財(cái)務(wù)科和運(yùn)營(yíng)辦協(xié)作，精細(xì)核算，嚴(yán)控貸款增長(zhǎng)?！睏詈?jiǎn)補(bǔ)充。

另外，在藥品、耗材、設(shè)備管理上，楊簡(jiǎn)逐一盤點(diǎn)，設(shè)備購買要考慮效益最大化，杜絕閑置，借助信息化管理跟蹤設(shè)備的使用率。

中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)金偉補(bǔ)充說，醫(yī)院對(duì)高值耗材實(shí)行“條碼式追蹤管理”，不斷提高成本核算準(zhǔn)確性，控制成本費(fèi)用支出。

同時(shí)，藥品和耗材管理還跟醫(yī)保付費(fèi)方式改革結(jié)合，比如引入DRGs管理工具。楊簡(jiǎn)說，“雖然宜昌市醫(yī)保暫時(shí)沒有引入DRGs支付方式，但是醫(yī)院內(nèi)部開始引入DRGs的理念和工具，考核醫(yī)生診療行為”。

除此之外，醫(yī)院也強(qiáng)化內(nèi)部管理，嚴(yán)查不合理的檢查、治療、用藥等。楊簡(jiǎn)表示，從2017年起，醫(yī)院設(shè)備耗材管理小組、藥品管理小組、醫(yī)務(wù)科三個(gè)部門不定期到各科室調(diào)研。同時(shí)，把調(diào)研所得相關(guān)數(shù)據(jù)，反饋到運(yùn)營(yíng)管理辦公室。目前，藥占比控制在30%之內(nèi)，耗材也在下降。