高 虹

（包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院（北方醫(yī)院）兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

1 新生兒靜脈留置針輸液外滲原因分析

1.1 藥物原因

藥物原因是造成靜脈留置針外滲的主要誘因，主要分為藥物的酸堿度、藥物的滲透壓和過敏反應等情況[1]。藥物的酸堿性是因新生兒調(diào)節(jié)酸堿平衡能力不足，導致靜脈輸入碳酸氫鈉后，二氧化碳在血管內(nèi)積蓄，容易出現(xiàn)血管外滲的情況。藥物的滲透壓主要是因輸液中采用甘露醇屬高滲性藥物，容易產(chǎn)生血管收縮、痙攣從而導致外滲情況。新生兒藥物的過敏反應容易造成血管通透性，從而引發(fā)藥物的外滲。

1.2 新生兒自身原因

新生兒靜脈留置針輸液外滲的重要誘因是新生兒自身原因造成的。新生兒的血管細小，皮膚敏感度低，對表皮痛感無明顯感覺，因此在留置針輸液時容易出現(xiàn)外滲情況，如果不能及時發(fā)現(xiàn)患兒外滲并處理，容易產(chǎn)生不良反應，危及患者的生命健康。

1.3 穿刺技術不熟練和血管選擇不正確

穿刺技術不熟練和血管選擇不正確是造成新生兒留置針外滲的重要原因。穿刺技術不熟練加之新生兒的血管細小，容易出現(xiàn)穿破血管的情況從而引發(fā)外滲，另外，穿刺以后固定不牢，容易出現(xiàn)脫出和刺破血管情況，由此造成外滲情況。此外，穿刺技術中由于留置針通常在活動度比較大的部位，新生兒活動比較頻發(fā)容易出現(xiàn)軟管與血管壁相互摩擦，進而引發(fā)液體從血管壁滲出，形成外滲。

新生兒留置針長期在一根血管，容易出現(xiàn)血管的纖維化，引發(fā)閉塞性靜脈炎，引發(fā)外滲情況。

1.4 感染和靜脈炎因素

新生兒靜脈留置針感染和靜脈炎因素也是造成外滲的主要問題，新生兒輸液過程中，微生物侵襲造成的靜脈炎以及物理、化學因素引發(fā)靜脈炎都可以使血管通透性增加，導致局部組織炎性變化與壞死。

1.5 治療因素

新生兒靜脈留置針治療過程中，應嚴格掌握留置針的保留時間，一般不超過5天，否則會增大外滲的幾率。同時封管方法不正確也會造成血管壁損傷，從而產(chǎn)生液體的外滲，此外，輸液量的大小，輸液持續(xù)時間、輸液速度過快都是誘發(fā)外滲的主要因素。

2 新生兒靜脈留置針輸液護理措施

2.1 加強護理人員的專業(yè)技能和責任心

護理人員應切實提升自身穿刺技能，爭取一次穿刺到位，降低新生兒的痛苦，這也是降低新生兒護患糾紛的主要問題，因此，在穿刺時應選擇自身有情緒的穩(wěn)定性，不受外來因素的感染，同時做好新生兒的輸液情況觀察，嚴密觀察新生兒輸液部位有無液體外滲，是否有腫脹情況。嚴格執(zhí)行無菌化操作，防止出現(xiàn)穿刺時引發(fā)感染問題。

2.2 血管選擇要合理性。

新生兒靜脈留置針應合理選擇血管，選擇較粗大的靜脈血管進行穿刺，盡量減少足背、內(nèi)踝進行留置針。根據(jù)相關的研究證據(jù)表明頭皮靜脈輸液外滲率低于四肢靜脈外滲率，因此應主要是以頭皮正中靜脈為主，減少對血管壁的刺激，提高穿刺成功率。而且，頭皮血管容易觀察，容易穿刺，血供豐富，不會出現(xiàn)靜脈回流影響的情況。

2.3 提高自身穿刺技能

新生兒的穿刺技能要求比較高，因此護理人員要提高自身穿刺技能，盡可能一針見血，盡量減少一根血管反復穿刺的情況，最大限度的降低血管的機械性損傷，穿刺成功后應做好針頭的固定，防止因新生兒亂動引發(fā)的針頭脫落和刺破血管的情況。

2.4 根據(jù)藥液進行外滲處理

新生兒留置針外滲液體為普通液體時，應先從留置針內(nèi)回收液體，然后拔出留置針；液體為血管活性藥物時出現(xiàn)外滲，應及時更換留置針注射部位，重新穿刺，同時對注射部位紅腫情況用硫酸鎂濕敷；外滲液體為收縮藥液，應及時選用血管擴張及進行濕敷；如藥液刺激性比較大（鈣劑、甘露醇、氨基酸、脂肪乳、果糖等）發(fā)現(xiàn)外滲情況后應立即停止滴入，同時用硫酸鎂和地塞米松濕敷，根據(jù)實際情況決定是否采用局部冷敷的方式減少疼痛對新生兒產(chǎn)生的影響。采用藥物外敷，喜遼妥涂抹，局部貼水膠體敷料，必要時給予局部封閉，防止出現(xiàn)皮下水皰及組織壞死等情況。

3 討 論

新生兒靜脈穿刺難度比較高，特別是新生兒中早產(chǎn)兒、低體重兒血管細小、靜脈穿刺困難比較大，因此新生兒臨床治療過程中，靜脈留置針是新生兒常用的靜脈置管技術，新生兒靜脈留置針輸液是目前新生兒給藥途徑中最優(yōu)化選擇，可以很好的解決危重患兒輸液難問題。新生兒皮膚敏感度低，對表皮痛感無明顯反應，對外滲的不適應不能及時感覺。藥物的酸堿度、藥物的滲透壓和過敏反應等易發(fā)生外滲，如滲出未被及時發(fā)現(xiàn)或處理不當可造成局部腫脹壞死等情況，危及患兒的生命健康，因此在臨床上應注意不斷總結新生兒靜脈留置針外滲原因，根據(jù)外滲原因指定具體的護理措施，增強護理人員的責任心，減少新生兒滯留針外滲情況。