趙萍萍,趙 娣,王 特,黃永生*
(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)
黃永生,全國(guó)名中醫(yī),長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,博士生導(dǎo)師,第一批全國(guó)名中醫(yī),全國(guó)第三、四、五、六批師帶徒指導(dǎo)教師,擅治治療冠心病及支架搭橋術(shù)后諸癥,心律失常,心肌炎,頑固性心衰及內(nèi)科疑難雜癥及、外、婦、皮膚、五官科等疾病。筆者在跟師出診中,見(jiàn)導(dǎo)師治療胸痹心痛病有其獨(dú)特用藥經(jīng)驗(yàn),故整理醫(yī)案如下,以飧同道。
典型醫(yī)案
安某,男,49歲,就診日期2018年3月20日。主訴:胸悶痛伴心慌2年余,近期加重。現(xiàn)癥:近日自覺(jué)胸部憋悶疼痛,后背稍痛,心慌,乏力,口干苦,手足心熱,時(shí)盜汗,腰酸,頭暈,后頭痛,耳鳴,納可,眠差,大便黏,小便黃,舌尖紅,體淡青紫瘀暗,邊有齒痕,苔黃厚濁膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷為:胸痹心痛(痰瘀互結(jié)型),西醫(yī)診斷為:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú环€(wěn)定性心絞痛)。給予郁金15 g,石菖蒲15 g,陳皮15 g,炒白術(shù)10 g,鹽澤瀉15 g,茵陳30 g,青皮10 g,茯苓15 g,膽南星10 g,梔子10 g,丹參30 g,砂仁(后下)10 g降香(后下)10 g,三七6 g,莪術(shù)10 g,益母草15 g,6劑水煎服。
二診2018年3月29日:服上藥胸悶痛、乏力、手足心熱、腰酸、后頭痛減輕。心慌、盜汗消失?,F(xiàn)癥:口干,耳鳴,太息,無(wú)其他不適癥狀。納可,眠易醒,大便可,小便稍黃,舌尖紅,體淡青紫,邊有齒痕,苔薄黃濁微膩,脈弦滑。予上方加生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g,磁石(先煎)30 g,海藻30 g,昆布30 g,6劑水煎服。
三診2018年4月5日:服藥后諸癥改善明顯,納眠可,二便可,舌淡,體青紫,邊有齒痕,苔薄黃濁,脈弦滑。效不更方繼服上方。梔子加至15 g,膽南星15 g,上方去磁石,10劑水煎服。囑其適飲食,宜起居,避風(fēng)寒,戒嗔怒。半年后隨訪(fǎng)身體頗佳。
按:中醫(yī)沒(méi)有“動(dòng)脈粥樣硬化”一詞,但根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的臨床表現(xiàn)可以歸為瘀證、痰證、脈痹、中風(fēng)、胸痹、壞疽、眩暈、偏枯等范疇。對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以痰、瘀搏結(jié),阻于脈道為基本觀(guān)點(diǎn),臨床上多以痰瘀互結(jié)辨證論治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 動(dòng)脈粥樣硬化是在濁、痰、瘀、毒病理因素作用下導(dǎo)致血液與脈道間相互關(guān)系失調(diào)而發(fā)生的一種病理變化。血液中所含的邪氣對(duì)脈道產(chǎn)生刺激作用,引起內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,血液流動(dòng)速度緩慢,濁、痰、瘀、毒積于脈壁之上, 導(dǎo)致脈道內(nèi)膜增厚,粥樣斑塊形成。繼而出現(xiàn)一些類(lèi)相關(guān)的疾病。所以采用中藥治療可達(dá)到最佳效果。方中石菖蒲[1]具有化濕祛痰、益智寬胸、和中辟濁的功效,郁金《本草備要》謂:郁金可“行氣,解郁,泄血,破瘀。涼心熱,散肝郁?!陛牌雅溆艚?,芳香豁痰以開(kāi)竅,清熱祛瘀以定志,疏肝理氣以達(dá)郁,二藥合用,相輔相成,使氣機(jī)順而郁自開(kāi),痰濁消散,不蒙心竅,神志自可清明[2]。茵陳、澤瀉、梔子具有清利濕熱,瀉火除煩、解毒的功效;白術(shù)、砂仁、茯苓健脾燥濕,和胃止嘔;青皮、陳皮、枳殼寬隔開(kāi)胸,調(diào)暢氣機(jī),共奏理氣化痰,氣順則痰化瘀解,脾健則濕除;益母草行淤血、生新血,淤血去則經(jīng)調(diào);海藻、昆布、南星消痰軟堅(jiān)。龍骨、牡蠣用以鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)、澀精,使浮越之陽(yáng)得以潛藏,神自安已。磁石潛陽(yáng)納氣,鎮(zhèn)驚安神;三七活血消腫定痛、止血散瘀,使祛瘀不傷正;莪術(shù)行氣破血,消積止痛;兩藥合用加強(qiáng)化瘀通絡(luò)之功,達(dá)到活血不留瘀的治療效果。
黃永生教授取《血證論》“血積既久,亦能化為痰水”之描述,提出“瘀能化水“治療動(dòng)脈粥樣硬化的新思路。導(dǎo)師認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的治療重點(diǎn)為斑塊的逆轉(zhuǎn)和消退,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為痰瘀膠結(jié)的外在體現(xiàn),是痰瘀長(zhǎng)時(shí)間膠結(jié)凝聚的產(chǎn)物,痰結(jié)成瘀,瘀又生痰,不斷進(jìn)展和演化,痰不清,瘀難化,因此治療上需以化痰開(kāi)路。將痰濁之邪蕩滌體外,繼以化瘀成水(痰),消散斑塊。
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中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)2019年25期