田 慧，樸春麗*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東 深圳 518000）

隨著人們生活水平提高，生活方式的改變以及社會(huì)壓力增大，糖尿病前期的發(fā)病率也在逐年增高。樸春麗教授針對(duì)現(xiàn)代生活方式結(jié)構(gòu)的改變，提出運(yùn)用苦酸通調(diào)法，治療糖尿病前期。

1 病 名

糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），或血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量受損(IGT)，二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)[1]。從中醫(yī)角度來(lái)看，糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇。脾癉與糖尿病前期的相關(guān)性描述最早見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》云:“帝曰:有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯對(duì)曰:此五氣之溢也，名曰脾癉?！?/p>

2 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為稟賦異常，過(guò)食肥甘厚味，久坐運(yùn)動(dòng)少，情志失調(diào)等是糖尿病前期發(fā)病的主要原因。其中過(guò)食肥甘厚味更為重要。由于過(guò)食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失常，飲食不消，聚濕變濁生痰停滯在脾所致，此類人多形體肥胖。糖尿病前期的病機(jī)核心是六郁。其中食郁為發(fā)病的基礎(chǔ)。食郁是由于飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘而致，食郁中焦，有礙脾胃升降運(yùn)化，肝臟疏泄失常，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢，水失運(yùn)化，津液輸布障礙，聚濕生痰。肝氣不疏，血液運(yùn)行受阻，以致氣郁血瘀化熱，上述病理變化最終導(dǎo)致了食、氣、血、熱、痰、濕六郁。

3 辨證論治

樸春麗導(dǎo)師結(jié)合古今文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，從糖尿病前期的病因病機(jī)出發(fā)，以苦酸通調(diào)為治法建立的經(jīng)驗(yàn)方，基于四氣五味藥性理論，選用性寒味苦、辛、酸的藥物，苦寒藥瀉輜重除郁熱，合辛酸味藥以通調(diào)氣機(jī)。本方為《溫病條辨》連梅湯加大黃、干姜而成。君用黃連，六郁化火，耗氣傷陰，取黃連大苦大寒之性以清瀉內(nèi)熱。臣用烏梅、大黃,烏梅味酸，長(zhǎng)于收斂生津，與黃連配伍一苦一酸以達(dá)苦酸制甜之功[2]；大黃苦寒，助黃連瀉熱，并可除積行瘀。干姜辛溫,既可合黃連苦寒，取辛開(kāi)苦降之意，以調(diào)暢氣機(jī)，使郁滯得除；又可反佐黃連、大黃苦寒之性，以顧護(hù)陽(yáng)氣,故為佐使。方中諸藥共奏苦酸制甜，辛開(kāi)苦降，寒溫同用，通調(diào)氣機(jī)的目的。

4 驗(yàn)案舉隅

李某,女,50歲,2018年4月23日初診?；颊咭蝮w檢查空腹血糖為6.3 mmol/L,遂今日來(lái)我院門診就診，以進(jìn)一步明確病情。現(xiàn)癥:形體肥胖，乏力，心煩口苦，脘腹脹悶，肢體沉重，飲食可，睡眠差，小便正常，大便時(shí)干時(shí)稀，日一行，舌質(zhì)淡紅、舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈弦滑。BMI=28.04 kg/m2。于我院查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT):空腹血糖6.7 mmol/L，餐后2 h血糖10.5 mmol/L。診斷:中醫(yī)診斷：脾癉(脾氣壅塞、氣滯痰阻證)；西醫(yī)診斷：糖尿病前期。治法:理氣化痰、苦酸通調(diào)。處方:黃連15 g，烏梅15 g，大黃10 g，干姜6 g，全瓜蔞10 g，茯苓15 g，枳實(shí)15 g,陳皮15 g，梔子10 g，炒酸棗仁30 g。5劑，水煎取汁，日2次，早晚分服。二診:患者心煩口苦、乏力、肢體沉重癥狀減輕，脘腹脹悶癥狀改善不明顯。查空腹血糖6.3 mmol/L。上方加川芎15 g、香附10 g。10劑，服用方法同前。三診:患者癥狀較前明顯改善，查空腹血糖5.7 mmol/L。同前方不變，繼續(xù)服用10劑。四診：患者自述無(wú)不適癥狀，體重較初診下降6 kg。復(fù)查空腹血糖5.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.3 mmol/L?，F(xiàn)可停止中藥湯劑口服，采取飲食運(yùn)動(dòng)療法。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

5 結(jié) 語(yǔ)

樸春麗教授從現(xiàn)代臨床研究出發(fā)，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用苦酸通調(diào)法治療糖尿病前期，既往臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，苦酸通調(diào)法治療糖尿病前期具有良好的療效。“苦酸”是針對(duì)DM病機(jī)特點(diǎn)所采用的方法。“通”是苦酸通調(diào)法的綜合治療，即調(diào)糖、調(diào)脂、通絡(luò)等?！罢{(diào)”是指最終要達(dá)到治病的目標(biāo)即“平衡”[4]。為中醫(yī)藥治療糖尿病前期提供新的思路和途徑。