馬宏偉，成小清，彭 燕

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

血液透析治療過程中，患者常常伴有高血壓癥狀，其中年齡增高、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、透析時(shí)間短、透析頻率少等一系列原因均可能會(huì)引起患者在血液透析治療過程中伴發(fā)高血壓癥狀，該疾病很容易引起心腦血管意外，對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅[1]。由于高血壓的病理機(jī)制較為復(fù)雜，預(yù)防和治療均有難度，因此，在透析過程中加強(qiáng)對(duì)高血壓癥狀的預(yù)見性護(hù)理對(duì)于預(yù)防和改善高血壓具有重要意義。本文選取了2018年1月～2018年12月在我院進(jìn)行血液透析并患有高血壓的94例患者作為研究對(duì)象，探討血液透析高血壓患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在我院進(jìn)行血液透析并患有高血壓的94例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組47例（給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組47例（給予常規(guī)護(hù)理措施）。其中觀察組男30例，女17例，年齡25～61歲，平均年齡（52.17±10.97）歲，透析時(shí)間5～30個(gè)月，平均（12.54±4.87）個(gè)月；對(duì)照組男29例，女18例，年齡24～60歲，平均年齡（51.94±10.67）歲，透析時(shí)間5～29個(gè)月，平均（12.08±4.54）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡以及透析時(shí)間等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)血液透析治療、用藥指導(dǎo)及一般健康指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：

1.2.1 血壓異常的預(yù)見性干預(yù)

嚴(yán)密監(jiān)視患者的基礎(chǔ)生命體征，主要監(jiān)護(hù)指征包括T、P、R、Bp、SaO2，。上機(jī)成功后根據(jù)患者病情設(shè)定監(jiān)測(cè)時(shí)間，若在上機(jī)的過程中因超濾量過多而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓癥狀，則需要及時(shí)調(diào)整超濾量及超濾速度的設(shè)定值，將血流量控制在每分鐘50～80 mL之間，上機(jī)成功后將血流量增加到每分鐘150～250 mL之間[2]。同時(shí)每隔15～30 min做一次出入流量的統(tǒng)計(jì)工作，并根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)血壓，若患者發(fā)生血壓異常的情況，可通過使用血管活性藥物予以干預(yù)。

1.2.2 藥物護(hù)理

血液透析室護(hù)理人員在為患者指導(dǎo)用藥時(shí)，應(yīng)督促患者按時(shí)用藥、堅(jiān)持用藥，根據(jù)藥物的起效時(shí)間，結(jié)合患者血壓的測(cè)定結(jié)果，為患者提供正確的指導(dǎo)宣教。同時(shí)要對(duì)患者和家屬進(jìn)行藥物指導(dǎo)，讓其對(duì)藥物名稱、每次用藥劑量、每日用藥次數(shù)、用藥過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)以及用藥期間可能產(chǎn)生的毒副作用等均有了解，要求患者一定要遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減少服藥劑量或擅自停止服藥。通過對(duì)血液透析并發(fā)高血壓癥狀的患者給予有效的預(yù)防性藥物護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者的用藥依從性，確?；颊叩难獕褐捣€(wěn)定，提高患者的治療效果。

1.2.3 飲食護(hù)理

針對(duì)血液透析過程中伴有高血壓癥狀的患者應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，注意飲食要遵循低脂低鹽的原則，可適當(dāng)食用一些瘦肉、雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，保證每日蛋白質(zhì)的攝入量達(dá)到1.0～1.2 g/kg,同時(shí)要禁止攝入膽固醇含量過高的食物，并控制水鈉的攝入量。

1.2.4 心律失常的預(yù)防

心律失常的誘發(fā)機(jī)制包括電解質(zhì)紊亂和血壓異常等，因此在血液透析的過程中，必須要有效糾正電解質(zhì)紊亂，要求每隔4-6h監(jiān)測(cè)一次電解質(zhì)，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)合理調(diào)整電解質(zhì)成分，以確?；颊叩碾娊赓|(zhì)平衡，防止出現(xiàn)心律失常癥狀。

1.2.5 心理護(hù)理干預(yù)

患者在接受血液透析治療的過程中，由于治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)悲觀、焦躁以及抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者積極配合治療。針對(duì)患者出現(xiàn)的這些不良情緒，護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安撫和開導(dǎo)，耐心的為患者講解血液透析治療對(duì)患者的重要意義，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，以有效提高患者治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 21.0分析本次研究結(jié)果，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、(%)表示，然后以t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。如檢驗(yàn)結(jié)果提示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的血壓情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓平均值為（18.45±1.69）KPa，舒張壓平均值為（11.37±1.41）KPa；對(duì)照組患者的收縮壓平均值為（23.62±1.87）KPa，舒張壓平均值為（14.58±1.78）KPa，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎功能缺失會(huì)在一定程度上影響到患者機(jī)體自身的血壓調(diào)控能力，再加上水鈉攝入量超標(biāo)、服藥依從性降低等因素的影響，患者很容易出現(xiàn)血壓調(diào)節(jié)不良的問題。通過對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，有助于合理控制血壓水平，減少血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

常見的預(yù)見性護(hù)理措施主要包括對(duì)血壓的預(yù)見性護(hù)理、藥物服用的干預(yù)護(hù)理、飲食攝入的護(hù)理、心律失常等并發(fā)癥的護(hù)理以及心理護(hù)理等幾個(gè)方面。其中血壓的預(yù)見性護(hù)理通過持續(xù)性的監(jiān)控患者的血壓狀況，有助于及時(shí)掌握患者血壓的異常狀況，并及時(shí)給予干預(yù)措施，可以有效控制患者的血壓水平；而高血壓癥狀的預(yù)防和控制離不開藥物的干預(yù)，因此護(hù)理過程中應(yīng)注意予以用藥護(hù)理，以此來提高患者的用藥依從性，有效防止患者隨意減藥、停藥，確保藥物治療效果；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲食攝入情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠避免患者攝入過多高鹽高脂食物，減少膽固醇攝入量，確?；颊叩娘嬍澈侠恚恍穆墒СＪ茄和肝鲞^程中常見的并發(fā)癥，因此需要做好患者電解質(zhì)水平的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)心律失常癥狀的預(yù)見性護(hù)理，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生命質(zhì)量；最后還需要對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)，以幫助患者樹立信心，提高治療的依從性[3]。

本組資料顯示，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓平均值為（18.45±1.69）KPa，舒張壓平均值為（11.37±1.41）KPa；對(duì)照組患者的收縮壓平均值為（23.62±1.87）KPa，舒張壓平均值為（14.58±1.78）KPa，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針對(duì)血液透析并患有高血壓癥狀的患者，通過采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善患者的血壓情況，提高治療效果，值得臨床推廣。