韋寶石，劉傳輝，付 綱

（武警貴州總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550005）

麻醉是手術(shù)治療中十分關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容，良好的手術(shù)麻醉可以使患者的肌肉松弛度保持良好，降低患者手術(shù)疼痛，從而幫助手術(shù)順利完成。老年急腹癥患者在接受手術(shù)治療時(shí)往往需要更加注意患者麻醉情況的分析，由于老年患者年齡較大，身體機(jī)能處于衰退狀態(tài)，在臨床進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到上述情況，根據(jù)患者的病情要求與身體要求合理為患者進(jìn)行麻醉處理，保證患者的手術(shù)治療成功率[1]。為了詳細(xì)探討老年急腹癥患者手術(shù)麻醉的情況，本文選取2017年6月～2018年6月我院收治的老年急腹癥患者46例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的老年急腹癥患者46例作為研究對(duì)象，其中男性24例，女性22例，患者年齡60—84歲，平均年齡（66.89±4.19）歲。研究組患者急腹癥中消化性潰瘍并穿孔12例，膽道疾病4例，腸梗阻3例，急性闌尾炎18例，上消化道出血9例。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉

硬膜外麻醉適應(yīng)于身體情況相對(duì)良好的患者，老年急腹癥患者的血液循環(huán)、呼吸功能表現(xiàn)良好的情況下可以為患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理。將1.6%利多卡因與0.15%布比卡因混合后，使用注射的方式于患者T8-L2椎間隙穿刺用藥，待達(dá)到手術(shù)所需麻醉平面后應(yīng)在停止用藥。而后觀察患者手術(shù)治療情況，每隔30—40min可加用麻醉藥物用以維持麻醉效果，注意保證患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，加強(qiáng)患者的身體情況監(jiān)護(hù)[2]。在手術(shù)中可以配合使用適量依托咪酯與杜冷丁幫助患者保持安靜，保證手術(shù)順利完成。

1.2.2 氣管插管全麻

患者手術(shù)情況比較復(fù)雜，需要長(zhǎng)時(shí)間操作者需要接受氣管插管全麻。根據(jù)患者體重進(jìn)行麻醉用藥的選定，使用0.12～0.2 mg/kg咪唑安定、2～3 μg/kg芬太尼、0.5～0.8mg/kg阿曲庫(kù)銨為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，而后手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的誘導(dǎo)插管以及機(jī)械通氣，密切留意患者生命體征變化，使用芬太尼與阿曲庫(kù)銨間斷給藥維持麻醉效果[3]。

1.2.3 硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻

患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)治療，且手術(shù)治療對(duì)患者肌肉松弛效果以及鎮(zhèn)痛效果要求較高的可以選擇硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。于患者T8-L2椎間隙穿刺，將1.5%利多卡因硬膜外用藥，待達(dá)到麻醉平面后實(shí)施全麻，全麻麻醉誘導(dǎo)使用0.12～0.2mg/kg咪唑安定、2～3μg/kg芬太尼、0.5～0.8 mg/kg阿曲庫(kù)銨，手術(shù)過(guò)程中常規(guī)為患者進(jìn)行插管并注意機(jī)械通氣，使用芬太尼與阿曲庫(kù)銨間斷給藥[4]。術(shù)中注意每隔30～40 min使用3～5 mL的3%羅哌卡因進(jìn)行硬膜外注射，保證患者的麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者的麻醉相關(guān)情況，了解患者手術(shù)成功情況，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)中發(fā)生循環(huán)紊亂的例數(shù)以及患者術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

研究組46例患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)生循環(huán)紊亂者14例經(jīng)醫(yī)師采取對(duì)癥處理后癥狀有所減輕，術(shù)中無(wú)死亡病例，且術(shù)中未見(jiàn)麻醉失敗病例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者共計(jì)4例，經(jīng)對(duì)應(yīng)診療后成功治愈，本組患者均順利出院。

3 討 論

為老年急腹癥患者提供手術(shù)麻醉，應(yīng)當(dāng)格外重視患者的身體情況分析，實(shí)事求是的考慮患者病情狀態(tài)，選擇最優(yōu)質(zhì)、安全、可靠的麻醉手段。麻醉的方式以及麻醉藥物的選擇都會(huì)對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響，急腹癥作為一種起病較急、發(fā)展較快且容易造成嚴(yán)重后果的病癥，在為老年患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到上述情況，合理的選擇硬膜外麻醉、氣管插管全麻，或是硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻的處理，保證麻醉的有效性及安全性。本次研究中，分析了研究組老年急腹癥患者麻醉的相關(guān)情況，結(jié)果顯示，研究組患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中無(wú)死亡病例，未見(jiàn)麻醉失敗病例，患者均順利出院。由上可知，老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年患者具體情況進(jìn)行合理的考量，盡可能的保證麻醉的安全性和可靠性，降低患者并發(fā)癥率，并且對(duì)手術(shù)順利完成加以幫助。