曹彩莉

（靖邊縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 718500）

感染后咳嗽（PIC）指的就是患者出現(xiàn)呼吸道感染，經(jīng)治療后，呼吸道感染急性癥狀消失，而咳嗽癥狀卻經(jīng)久不愈，感染后咳嗽往往都是刺激性干咳或者帶有少量痰液的咳嗽。兒童感染后咳嗽的病程通常為4周到8周，經(jīng)X線胸片檢查，肺部通常沒有明顯的異?；蛘唠p肺存在紋理增多現(xiàn)象。感染后咳嗽也可以稱作為感冒后咳嗽，大多數(shù)都是由病毒性感冒所引起的。兒童感染后咳嗽是一種慢性咳嗽病癥，病程往往都比較長，難以快速治愈。2005年，我國所頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》對感染后咳嗽這一病癥首次提出了診斷方法，而我國醫(yī)療界也逐漸加強了對該病的認識。雖然這一病癥本身的嚴重性并不很高，但是卻會對患兒的生活質量帶來極大的影響。PIC的發(fā)病率比較高，且短期內(nèi)不易治愈、易反復發(fā)作，兒童慢性咳嗽病中該病癥是主要誘因。該病癥并沒有系統(tǒng)化、副作用小的治療方法，特別是兒童感染后咳嗽，更是沒有較為完善的治療方案。目前，很多醫(yī)學家對該病癥都有著自身的治療經(jīng)驗，且經(jīng)過臨床試驗，都起到了較好治療作用，成人治療方法與兒童治療方法各有不同，本文就對兒童兒童感染后咳嗽的研究進展進行分析。

1 病因病機

兒童PIC是兒童慢性咳嗽癥狀的主要誘因，由于咳嗽的發(fā)病原因比較多，所以，感染后咳嗽病癥的發(fā)病機制并不明確。就目前來看，很多醫(yī)學專家都認為該病癥與呼吸道炎癥、呼吸道黏膜損壞以及氣道高反性相關。在對該病癥進行治療的時候，往往都會采用西醫(yī)治療方法，使用的藥物主要有：糖皮質激素、支氣管舒張劑以及抗組胺藥物等。不過，兒童如果長期服用西藥的話，很可能會出現(xiàn)一定的不良反應，同時，激素類藥物還會給兒童帶來不可挽回的潛在影響，所以，很多家長對西醫(yī)治療方法都持反對態(tài)度，臨床依從性比較差，這也是導致兒童感染后咳嗽病癥經(jīng)久不愈、發(fā)展為慢性咳嗽癥狀的主要原因。感染后咳嗽這一病癥在中醫(yī)上并沒有明確的命名，只是將該病癥的特點劃分為“頑咳”以及“久咳”范疇。古代醫(yī)學家對該病癥已經(jīng)有了初步的認識，在《素問.咳論篇》中就指出“皮毛先受邪氣”，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”；《醫(yī)學心悟》中也指出“風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙縛之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”現(xiàn)代醫(yī)學家就以此為基礎來開展對感染后咳嗽癥的研究，中醫(yī)認為感染后咳嗽的病機主要是正虛邪滯。

2 治 療

2.1 西藥治療

在治療PIC這一病癥時，還沒有明確有效的西藥藥物，而隨著人們逐漸加強對這一病癥的重視，醫(yī)學研究的不斷深入，治療該病癥的西藥藥物也在不斷發(fā)生改變。2005年，我國所頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》中明確指出，對于慢性遷延性咳嗽癥狀，應采用抗組胺H1受體拮抗劑以及中樞鎮(zhèn)咳藥物來進行治療，不能采用抗菌類藥物，該類藥物并不能起到明顯的治療效果。如果是頑固性的感冒后咳嗽，則應當采用短期速度或口服激素藥物來進行治療。2009年，我國頒布的新版《咳嗽的診斷與治療指南》中指出，如果感染后咳嗽的病因為肺炎支原體以及肺炎衣原體病菌的話，那么則可以采用抗生素類藥物來進行治療。同時，如果咳嗽癥狀比較嚴重的話，則應當加入適量的鎮(zhèn)咳藥物，以緩解患者的咳嗽癥狀。2013年，我國頒布的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中就明確指出，感染后咳嗽這一疾病本身具有著一定的自限性，如果癥狀特別嚴重的話，則可以采用口服白三烯受體拮抗劑治療方式，這樣能夠起到一定的治療效果。不過，經(jīng)過長期的臨床應用發(fā)現(xiàn)，之前的白三烯受體拮抗劑治療PIC，并不能起到特別明顯的治療作用，所以，不推薦臨床應用。2018年頒布的《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》中指出，感染后咳嗽患者中，有大約百分之七十五的患者在患病時出現(xiàn)了氣道高反應，通過臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入法來吸入糖皮質激素，有著非?？捎^的治療效果，長期采用這一治療方法，能夠使患者的皮細胞功能快速恢復，從而有效緩解患者的咳嗽癥狀，使患者的肺功能以及氣道高反應癥狀得以有效改善。

2.2 中藥治療

2.2.1 分型論治

我國中醫(yī)藥管理局所頒布的《咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案》，將PIC分為了以下四種類型：風郁肺癥、風邪犯肺癥、風燥傷肺癥以及風寒戀肺癥。此外，我國中醫(yī)藥管理局還將慢性咳嗽分為了以下六種類型：痰濕蘊肺、痰熱蘊肺、肝火犯肺、外寒內(nèi)飲、肺脾氣虛以及陰虛肺熱。

2.2.2 專方論治

兒童感染后咳嗽這一病癥歸屬于中醫(yī)中的“燥咳”，中醫(yī)認為，在治療兒童感染后咳嗽時，可以采用荊桑止咳合劑與清燥潤肺合劑來進行對比治療。據(jù)臨床實踐表明，前者的治療效果相較于后者要好很多，所以，在臨床治療中，可以采用荊桑止咳合劑來進行兒童PIC這一病癥的治療，能夠起到非?？捎^的治療效果。

2.3 中西結合治療

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，將柴胡枳桔湯與孟魯司特鈉組結合到一起來進行感染后咳嗽病癥的治療，治療效果明顯要高于兩種藥物單獨使用。同時，小兒肺科顆粒與孟魯司特鈉咀嚼片結合到一起，治療效果明顯高于孟魯司特鈉咀嚼片單獨使用。由此可見，在對兒童PIC進行臨床治療的時候，可以根據(jù)患者的實際情況，來選擇中西醫(yī)結合治療方法，這樣能夠起到比較突出的治療效果。

3 不足與展望

兒童PIC在西醫(yī)中并沒有非常明確的病因，所以，針對此癥的有效藥物也是十分稀少，而中醫(yī)對該癥病因的解釋也只是專家的一面之詞，也沒有較為明確的治療藥物。同時，兒童感染后咳嗽與成人感染后咳嗽的用藥、用量又有著很大的區(qū)別，很多成人使用有效的藥物，兒童使用并不能起到較好的作用，而有些藥物有明顯治療作用，卻會帶來嚴重的不良反應。所以，在未來，醫(yī)學領域應加強對兒童感染后咳嗽這一病癥的重視，并加強對該病癥的臨床治療研究，研究出更加合理、更加有效的治療藥物，盡可能的縮短兒童感染后咳嗽病癥的病程，減少兒童及其家庭的痛苦，進而提高他們的生活質量。

4 結 論

在對感染后咳嗽這一病癥進行治療的時候，現(xiàn)代中醫(yī)學者采用了中醫(yī)理論，并根據(jù)當代人們的生活特點，對該病癥的治療方法進行了更加深入的研究，研發(fā)出了更加有效的中醫(yī)治療方法，在臨床應用中，取得了非?？捎^的治療效果。中醫(yī)在兒童感染后這一病癥的治療雖然有著獨特的優(yōu)勢，但是在該病癥的病因、診斷以及治療方面卻沒有統(tǒng)一且明確的標準，很大程度的限制了中醫(yī)治療方式的順利實施。同時，還有不少研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥雖然對兒童感染后咳嗽有明顯的治療效果，但是卻沒有對中藥方劑的作用機制進行深入的研究，且缺乏高效藥劑以及治療方案的研究。所以，應加強對中藥治療作用機制的研究，并深入研究不同藥劑對兒童感染后咳嗽這一病癥的治療效果，從而提高中醫(yī)藥治療該病癥的有效率。