叢 英，王 榕*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科高壓氧；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病房，遼寧 大連 116033）

氣管切開(kāi)主要是為了解除患者喉梗阻改善肺部換氣功能，便于下呼吸道分泌物吸出恢復(fù)呼吸道通暢，更是病人賴以生存的唯一通氣道。高壓氧（HBO）治療是指在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的一種治療方法，醫(yī)用高壓氧艙可按加壓介質(zhì)分成純氧加壓艙和空氣加壓艙，能夠起到消除疲勞、提升工作效率和智力的作用，起到很好輔助治療的作用。行氣管切開(kāi)術(shù)的患者病情往往危急，接受高壓氧治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，降低致殘率提高治愈率，本文旨在研究陪艙護(hù)理的應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年2月我院收治的行HBO治療的氣管切開(kāi)患者400例作為研究對(duì)象，其中，男208例，女192例，年齡36～71歲，平均（48.3±9.6）歲，一氧化碳中毒4例，肺水腫16例，腦出血63例，重度顱腦損傷317例。所有患者及家屬均知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書(shū)，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療方法：患者進(jìn)入高壓氧艙后密閉艙門(mén)，使用氣管切開(kāi)專用管道，予以1 h持續(xù)吸氧治療；加壓壓縮空氣至0.06 MPa，高壓氧治療總時(shí)長(zhǎng)105 min包括升壓、穩(wěn)壓、減壓，1次/d，一療程10次，治療3個(gè)療程。

護(hù)理方法：（1）入艙前全面掌握患者的病情，告知患者家屬HBO治療的重要性、必要性和隱性風(fēng)險(xiǎn)，提高依從性和配合度。準(zhǔn)備好呼吸氣囊、高壓氧吸氧管、氣道濕化液、無(wú)菌敷料、生理鹽水、急救藥品和開(kāi)口器壓舌板等；檢查氣管套管松緊度、負(fù)壓吸引情況和尿管、顱腦引流管通暢度，并對(duì)氣管切開(kāi)四周皮膚進(jìn)行消毒，幫助患者徹底吸痰并停止輸液。（2）患者入艙后指導(dǎo)其采取平臥位姿勢(shì)，觀察呼吸道通暢度并將氣切套管和供氧管緊密銜接好，開(kāi)啟直流供氧。艙內(nèi)升壓時(shí)以5～10滴/10～20 min的濕化液滴入患者的氣管套管中濕化氣道預(yù)防痰痂，壓力升至0.04 MPa時(shí)對(duì)痰鳴音明顯患者用負(fù)壓裝置（插入深度以超出1 cm氣管套管為宜）幫助吸痰，壓力不足可用注射器抽痰或叩背排痰。由于升壓時(shí)會(huì)刺激患者鼓膜導(dǎo)致意識(shí)模糊患者出現(xiàn)躁動(dòng)難安現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)以往上朝外方向輕拉其耳廓并間斷性給患者喂水和食物；患者癥狀沒(méi)有變化則施予3滴麻黃堿滴鼻液（1%濃度），患者依舊躁動(dòng)應(yīng)緩慢升壓或暫停升壓或?qū)⑵滢D(zhuǎn)出過(guò)渡艙?；颊叱掷m(xù)吸氧1 h后停止吸氧并開(kāi)始進(jìn)行減壓[1]。（3）HBO治療階段嚴(yán)密觀察患者病情及各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)改善肌肉痙攣，有抽搐時(shí)使用開(kāi)口器壓舌板防咬傷并予以患者10 mg地西泮注射液肌肉注射；有惡心嘔吐時(shí)應(yīng)把頭偏向一側(cè)清理嘔出物；有高熱或寒戰(zhàn)患者應(yīng)以5 mg地塞米松注射。治療完成后將患者轉(zhuǎn)出并向醫(yī)生匯報(bào)患者艙內(nèi)治療情況，同時(shí)將艙門(mén)打開(kāi)保持空氣清新并對(duì)氧艙進(jìn)行消毒避免發(fā)生感染。

2 結(jié) 果

400例HBO治療患者陪艙護(hù)理治療共3068次，期間14例患者出現(xiàn)抽搐16次，15例患者出現(xiàn)嘔吐15次，29例患者出現(xiàn)煩躁73次，261例患者需要吸痰2873次，12例患者中斷治療，所有患者均無(wú)交叉感染。施予藥物治療和護(hù)理干預(yù)后，所有患者的病情均有不等程度改善。

3 討 論

氣管切開(kāi)術(shù)是嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下于頸部正中處切開(kāi)頸部氣管，再插入氣管套管解除患者呼吸困難的常見(jiàn)手術(shù)。由于氣管切開(kāi)后空氣直接進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致患者上呼吸道對(duì)空氣的加溫、濕潤(rùn)及過(guò)濾作用失去，引起分泌物粘稠干結(jié)、呼吸道干燥、容易出現(xiàn)下呼吸道感染，后期的護(hù)理工作非常關(guān)鍵。氧本身就是一種廣譜抗生素，既抗厭氧菌又抗需氧菌，高壓氧治療起到很好的抗菌作用，高壓氧有α-腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，有助于減輕燒傷、擠壓傷和腦水腫情況；HBO可增加血-腦屏障的通透性，與抗生素合用可增強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)感染的療效；體內(nèi)大量的氧可以加速消除體內(nèi)CO、二氯甲烷、N2等有害氣體。就當(dāng)前供氧而言高壓氧是最經(jīng)濟(jì)安全的供氧方式且無(wú)法替代，盡管如此高壓氧依據(jù)病癥病情并結(jié)合相關(guān)藥物才能達(dá)到更好的療效，常規(guī)的HBO治療不會(huì)產(chǎn)生任何副作用，若工作人員不遵守護(hù)理流程、護(hù)理操作不當(dāng)、擅自改動(dòng)治療方案等，也會(huì)造成氣壓傷、減壓傷和氧中毒等嚴(yán)重后果。可見(jiàn)陪艙護(hù)理人員應(yīng)具有扎實(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)和良好的職業(yè)素養(yǎng)，具有責(zé)任心和使命感。

綜上所述，氣管切開(kāi)患者高壓氧治療中積極采取陪艙護(hù)理能夠更好保證患者的治療安全，增強(qiáng)了患者信任度促進(jìn)康復(fù)。