秦琳嵐

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

1 目前國(guó)內(nèi)腔鏡器械清洗現(xiàn)狀

1.1 單純手工清洗

單純手工清洗法主要是通過(guò)物理方法對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗，在流動(dòng)水下，利用高壓水槍對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，并使用小毛刷進(jìn)行刷洗，通過(guò)簡(jiǎn)單的刷洗與沖洗來(lái)達(dá)到清潔目的。謝婷等通過(guò)對(duì)比手工清洗與其他清洗方法的研究中顯示，手工清洗方法的腔鏡潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)29%，且大部分出現(xiàn)在帶有管腔的活檢鉗上，說(shuō)明清洗效果不佳，不合格率高，患者感染可能性大。研究統(tǒng)計(jì)目前該方法常見(jiàn)于二級(jí)以下醫(yī)院。

1.2 手工加酶清洗

該方法主要是先將腔鏡器械用手工清洗法清洗后，將其置于多沒(méi)清洗液這種5～10分鐘，其中多酶清洗液的比例為1:150～1:200，使用50 mL的注射器抽取清洗液沖洗腔管，表面使用清洗液多次清洗，縫隙內(nèi)使用細(xì)長(zhǎng)軟毛刷進(jìn)行刷洗，最后使用高壓水槍進(jìn)行整體沖洗，使用高壓氣槍進(jìn)行干燥處理。謝婷等研究顯示，手工加酶清洗法后腔鏡潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率為15%，能有效地將器械上的各種污物洗凈，減少微生物、有機(jī)物等附著，降低生物負(fù)荷，相比于單純手工清洗法明顯提高清洗效果。該法清洗的主要優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)不同器械不同部位的清洗具有選擇性，對(duì)于清洗較為困難的部位可以增加浸泡時(shí)間和清洗時(shí)間，但是該方法也收到工作人員的主觀影響，清洗的徹底性有待提高。

1.3 清洗機(jī)清洗法

該方法主要是將尚未經(jīng)過(guò)初洗的腔鏡器械放入在器械架中，將其放置于清洗機(jī)中，根據(jù)預(yù)先設(shè)定好的程序?qū)η荤R器械進(jìn)行多酶清洗，漂洗，高溫消毒，干燥，上油等處理。該法不僅可以節(jié)約人力資源，同時(shí)也減少了腔鏡洗滌過(guò)程中的不必要的污染，但是對(duì)于管腔小并附著有血凝塊的器械容易因?yàn)榍逑礄C(jī)內(nèi)的溫度過(guò)高，從而使得其尚未被多酶清洗劑分解便發(fā)生凝固，從而造成管腔堵塞，引起器械損壞。杜麗萍等[4]的研究表明使用該方法清洗的合格率為73.3%。

1.4 超聲清洗法

該方法會(huì)將腔鏡器械進(jìn)行手工清洗后，去除其表面附著的血凝塊、粘液等污染物后，將其置入含有多酶清洗液的超聲清洗機(jī)中按照其預(yù)先設(shè)定好的程序清洗對(duì)腔鏡器械進(jìn)行多酶清洗，漂洗處理5～10分鐘，之后將其置于水下徹底沖洗。該法與清洗機(jī)清洗法相似，可以節(jié)約人力資源，減少不必要的污染，同樣對(duì)于管腔小并附著有血凝塊的器械容易因?yàn)榍逑礄C(jī)內(nèi)的溫度過(guò)高，從而使得其尚未被多酶清洗劑分解便發(fā)生凝固，造成管腔堵塞，引起器械損壞。謝婷等通過(guò)對(duì)比手工清洗與其他清洗方法的研究中顯示，超聲清洗法后腔鏡潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率為3%，研究提示振動(dòng)波能有效地清洗至手工清洗所不能觸及到的部位，尤其對(duì)帶有管腔的活檢鉗有很好效果。

1.5 綜合清洗法

該方法主要是結(jié)合了手工清洗法、加酶清洗法、清洗機(jī)清洗法以及超聲清洗法的綜合，是目前我國(guó)使用最為廣泛且規(guī)范的清洗方法。謝婷等研究結(jié)果顯示，多酶溶液加超聲清洗法目測(cè)檢測(cè)合格率和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)合格率均高于單純超聲清洗法，腔鏡潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率為1%，因此，多酶溶液清洗加超聲機(jī)清洗法是目前比較理想的清洗方法，它的清洗效果最佳，可以最大程度上降低患者的感染率，為臨床安全提供保障。

2 存在的問(wèn)題

（1）消毒時(shí)間有限。由于腔鏡器械價(jià)格昂貴，零件精細(xì)，故而在每個(gè)醫(yī)院其數(shù)量都是有限的，在手術(shù)量大的醫(yī)院容易造成其消毒時(shí)間不足，從而導(dǎo)致消毒不充分，增加患者感染的可能性。（2）部分醫(yī)院清洗工作人員意識(shí)不高，對(duì)于清洗機(jī)高度依賴，忽略了手動(dòng)刷洗器械的要求，從而引起了腔鏡器械清洗不徹底的又一個(gè)重大原因。（3）由于腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密，對(duì)于某些部位不易拆卸，從而導(dǎo)致工作人員極易為了避免損壞，從而減輕對(duì)該部位的清洗，導(dǎo)致這些部位殘留污染物。（4）對(duì)于腔鏡器械清洗人員的培訓(xùn)機(jī)制尚不完善，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院未對(duì)相關(guān)人員組織專業(yè)化的培訓(xùn)，使得清洗的合格率也受到影響。

綜上所訴，選擇正確的腔鏡清洗方法可以提高清洗的合格率，同時(shí)也可以降低患者感染的可能性。在腔鏡技術(shù)相對(duì)成熟的今天，在腔鏡清洗上仍存在著許多問(wèn)題，需要建立規(guī)范完善的腔鏡清洗滅菌流程是保障腔鏡清洗質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。腔鏡器械只有徹底清洗才是保證滅菌成功的關(guān)鍵。