徐秀娟

(大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116222)

骨髓炎有2個(gè)必備性誘因，即必須在內(nèi)在因素和外在因素的共同作用下才能發(fā)生，內(nèi)在因素指的是局部以及全身性骨骼的抗菌能力下降，外在因素指的是具有高度感染力的細(xì)菌侵入機(jī)體。化膿性骨髓炎分為急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎兩大類，急性化膿性骨髓炎若沒(méi)有得到及時(shí)有效處理，就極易發(fā)展成為慢性炎癥，因而科學(xué)、高效的臨床護(hù)理對(duì)于急性化膿性骨髓炎能否有效轉(zhuǎn)歸起著重要作用。本文以我院2016年7月-2017年7月間就診的200例急性化膿性骨髓炎的術(shù)后護(hù)理方式展開研究，最終取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院骨科于2016年7月-2017年7月間于我院收治的200例急性化膿性骨髓炎患者為研究對(duì)象，其中，125例男性患者，75例女性患者；原發(fā)性疾?。?18例急性骨髓炎，82例慢性骨髓炎；臨床癥狀：發(fā)熱、局部紅腫、持續(xù)性疼痛、肌肉痙攣、拒絕活動(dòng)患肢等等。

2 研究方法：(1)術(shù)前,按照常規(guī)骨科手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備，但注意以下4個(gè)事項(xiàng)：①仔細(xì)檢查詳細(xì)審閱X線片，確定死腔、死骨的具體位置，制定手術(shù)方案；②在手術(shù)前2-7天內(nèi)應(yīng)用抗生素，并在用藥之前測(cè)定抗生素敏感度、培養(yǎng)竇道分泌物細(xì)菌；③對(duì)于創(chuàng)傷致使的骨髓炎，在手術(shù)之前，進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防；④在特殊時(shí)刻，進(jìn)行輸血。(2)術(shù)中：在全身麻醉之后實(shí)施切開引流術(shù)、置管沖洗術(shù)以及負(fù)壓吸引術(shù)[1]。(3)在術(shù)后：密切觀察患者病情變化，注重護(hù)理工作，持續(xù)性沖洗患者傷口，在制動(dòng)患肢的同時(shí)配合科學(xué)、適宜的功能性康復(fù)活動(dòng)。

3 護(hù)理體會(huì)：(1)生命體征護(hù)理。注意患者體溫、脈搏、呼吸以及血壓變化，尤其是作為評(píng)估術(shù)后治療效果重要因素的體溫。(2)飲食護(hù)理。注意患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，可采用靜脈攝入、食用富含維生素、高蛋白、易消化類食品方式，監(jiān)督其少食多餐，鼓勵(lì)多喝鮮奶、酸奶等乳制品，進(jìn)而加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、提高機(jī)體抵抗力。(3)特殊護(hù)理事項(xiàng)。在清創(chuàng)、傷口縫合使用引流管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)引流情況，有無(wú)發(fā)生引流堵塞等異常。在突發(fā)滲出時(shí)及時(shí)進(jìn)行敷料更換；在骨髓腔內(nèi)置管灌注藥物時(shí)，保證無(wú)菌操作以防發(fā)生2次污染。①在使用抗生素對(duì)急性骨髓炎患者進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻觀察藥物是否發(fā)生副作用或者毒性反應(yīng)，在靜脈輸液過(guò)程中，必須控制流速及濃度；②對(duì)于患者突發(fā)高熱情況，可通過(guò)額部放置冰袋、50%酒精擦拭身體等方式進(jìn)行物理降溫，以此來(lái)規(guī)避常規(guī)解熱鎮(zhèn)痛藥致使的患者過(guò)量出汗以及虛脫現(xiàn)象；③對(duì)于臟器功能嚴(yán)重衰竭患者，尤其關(guān)注固定之后的血運(yùn)狀況。[2-3]諸如在用石膏、夾板進(jìn)行患部固定時(shí)，注意局部皮膚防護(hù)，以免造成患者皮膚受損，此外，相關(guān)護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，以此防止發(fā)生褥瘡、壓瘡等。(4)沖洗引流護(hù)理。施行置管沖洗護(hù)理方式，能夠?qū)⒐撬枨缓完P(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死組織、積血、膿液等有效排出，進(jìn)一步降低毒血癥發(fā)生率，同時(shí)，還能起到關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用；施行置管沖洗護(hù)理方式可以排出病灶區(qū)中的蛋白酶，有效控制感染；此外，還能在患者骨骼愈合過(guò)程之中，預(yù)防突發(fā)粘連，促進(jìn)患者恢復(fù)。(5)固定引流管護(hù)理。①密切觀察引流管引流情況，保證管道免受扭曲、壓迫、折轉(zhuǎn)等，保持引流通暢，同時(shí)注重固定引流管，防止其發(fā)生移位、脫出；②保證引流瓶正確放置，切忌將引流瓶放置于患者插管口的平面以上，在移動(dòng)患者時(shí)，首先夾住引流管；當(dāng)引流液體積>瓶體體積的1/2時(shí)，立即進(jìn)行傾倒處理，以此預(yù)防因引流液液面過(guò)高而引發(fā)的逆流污染；③注意傷口、各引流管、粘膜的清潔，做好消毒工作，避免發(fā)生感染；④如實(shí)記錄引流液性狀、顏色、引流量，以及患者機(jī)體指標(biāo)變化。(6)運(yùn)用引流管護(hù)理。注意沖洗，一般情況下沖洗時(shí)間控制在2-3周；在引流液顏色清亮、患者體溫正常并且局部患處沒(méi)有炎癥時(shí)，夾閉滴入管后再觀察2天，在沒(méi)有發(fā)生任何異常時(shí)，去除滴入管；護(hù)理人員必須向患者及其家屬闡明置管引流護(hù)理方法在術(shù)后護(hù)理中的重要作用，禁止其私自拔管。(7)功能恢復(fù)鍛煉護(hù)理。引導(dǎo)患者在局部炎癥消退的早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，以防關(guān)節(jié)發(fā)生粘連、肌肉萎縮、僵硬退化，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)、肌肉功能，促使其恢復(fù)，但鍛煉量必須以患者實(shí)際炎癥情況而定；比如在手術(shù)1天之后，協(xié)助患者進(jìn)行局部性的腳趾、腳踝等四肢活動(dòng)，手術(shù)2天之后，協(xié)助引導(dǎo)患者進(jìn)行全身性的關(guān)鍵肢體活動(dòng)，手術(shù)3天之后，協(xié)助引導(dǎo)患者進(jìn)行患肢收縮鍛煉，以此類推，逐步增加鍛煉強(qiáng)度。(8)預(yù)防病理性骨折?；撔怨撬柩谆颊撸瑱C(jī)體骨質(zhì)受到炎癥損害，極易破壞髓腔，造成骨質(zhì)疏松，必須注重局部防護(hù)工作，以防病理性骨折的發(fā)生。主要預(yù)防手段包括：①將患肢抬高，可以有效促進(jìn)靜脈回流，減緩局部腫脹、疼痛；②在進(jìn)行患肢移動(dòng)時(shí)，包括輕、準(zhǔn)、穩(wěn)3要素；③注意觀察患部鄰近關(guān)節(jié)有無(wú)發(fā)生紅腫、熱脹、疼痛等炎癥現(xiàn)象，以防患者機(jī)體發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移，同時(shí)監(jiān)察患者有無(wú)因骨質(zhì)疏松致使其發(fā)生骨折。(9)預(yù)防性護(hù)理。①注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，提高患者機(jī)體抵抗力，有效保證病區(qū)衛(wèi)生條件；②監(jiān)督患者患肢保持功能位，避免因過(guò)早負(fù)重造成病理性骨折，在X線檢查證實(shí)病變以及恢復(fù)至正常以后，施行負(fù)重；③保證抗生素的持續(xù)性使用，直至體溫恢復(fù)正常值2周以后；④在患者傷口愈合之后，出現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行救治。(10)心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，用簡(jiǎn)潔明了的話語(yǔ)向患者闡明急性化膿骨髓炎疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方式和流程、相關(guān)注意事項(xiàng)，培養(yǎng)和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，最大限度改善患者不良情緒，提高手術(shù)治療及護(hù)理配合度[4]。(11)預(yù)防護(hù)理。對(duì)患者機(jī)體的其他感染部位進(jìn)行控制，對(duì)于急性化膿性骨髓炎患者而言，預(yù)防第一步便是增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，以防細(xì)菌感染，其次健康的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、患者疾病認(rèn)知能力的提升也是重要預(yù)防措施。

4 結(jié)果：在術(shù)后護(hù)理3-4周之后，所有急性化膿性骨髓炎在術(shù)后均成功治愈出院，200例患者之中，121例痊愈，61例有效，18例無(wú)效，護(hù)理總有效率高達(dá)91%。

討 論

在普通人的血液之中，經(jīng)常性有急性化膿性骨髓炎細(xì)菌入侵，但均被機(jī)體自身抵抗力消滅。而在抵抗力較弱且自身有感染病灶的機(jī)體中，細(xì)菌可以經(jīng)由病灶進(jìn)入機(jī)體血液之中，隨著血液循環(huán)侵入人體骨骼，進(jìn)而致使急性化膿性骨髓炎。此病癥最常見(jiàn)病原菌是金黃色葡萄球菌，占了80-90%，其次便是大腸桿菌、鏈球菌，最少見(jiàn)的是傷寒桿菌、肺炎雙球菌等[5]。通常情況下，有3種進(jìn)入人體骨骼視為途徑，即骨骼附近軟組織感染、外傷性以及血源性途徑。對(duì)于化膿性骨髓炎患者而言，急性期是最重要治療時(shí)期，決定著疾病未來(lái)的轉(zhuǎn)歸方向，如果在急性期，患者機(jī)體抵抗力較低，衛(wèi)生條件差，營(yíng)養(yǎng)得不到保障，病情沒(méi)有得到徹底性控制，在出院之后極易轉(zhuǎn)發(fā)為慢性化膿性骨髓炎，所以，必須重視急性化膿性骨髓炎患者的術(shù)后觀察以及護(hù)理。此次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后護(hù)理3-4周之后，所有急性化膿性骨髓炎在術(shù)后均成功治愈出院，200例患者之中，121例痊愈，61例有效，18例無(wú)效，護(hù)理總有效率高達(dá)91%，進(jìn)一步證明在急性化膿性骨髓炎患者手術(shù)之后，應(yīng)用切開引流置管沖洗治療方式，使用抗生素，用生理鹽水進(jìn)行切口沖洗，將抗生素用藥流的形式進(jìn)行護(hù)理，可以有效消滅細(xì)菌，改善血凝塊情況，促進(jìn)膿液排出，具有護(hù)理有效率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得在急性化膿性骨髓炎患者的術(shù)后觀察及護(hù)理之中應(yīng)用推廣。