高曉微

(丹東市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000)

肱骨干骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類型，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是當(dāng)前肱骨干骨折的常用治療手段[1]。筆者對(duì)在本院行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的肱骨干骨折病人施以綜合護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月-2018年5月在本院行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的180例肱骨干骨折病人分到觀察組(n=90例)和對(duì)照組(n=90例)。觀察組中男性患者58例，女性患者32例；年齡25-65歲，平均(43.31±5.36)歲；骨折原因：車禍傷44例，高處墜落傷22例，重物砸傷16例，其他原因8例。對(duì)照組中男性患者56例，女性患者34例；年齡25-65歲，平均(43.29±5.32)歲；骨折原因：車禍傷42例，高處墜落傷21例，重物砸傷15例，其他原因12例。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡、骨折原因等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法：對(duì)照組病人施以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的用藥指導(dǎo)、手術(shù)配合、生活指導(dǎo)等。觀察組病人施以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并加強(qiáng)病人的飲食指導(dǎo)干預(yù)，訓(xùn)練病人在床上大小便，讓病人提前適應(yīng)術(shù)后創(chuàng)傷排尿排便，以消除病人的不適感。同時(shí)積極與病人進(jìn)行溝通，了解病人的心理狀態(tài)，并通過(guò)演示手術(shù)步驟、講解圖片、聊天等形式緩解病人的心理壓力，從而減少術(shù)前不良心理對(duì)手術(shù)的影響，使其能更好的配合手術(shù)。(2)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)后加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人的切口有無(wú)皮下積液及腫脹，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)師，并采取及時(shí)的處置，嚴(yán)密觀察病人患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及遠(yuǎn)端組織的血運(yùn)情況，以避免肱動(dòng)脈血栓形成的發(fā)生；同時(shí)密切觀察病人遠(yuǎn)端肢體的感覺(jué)變化情況，以及時(shí)排除神經(jīng)損傷的發(fā)生。手術(shù)后由于病人的患肢肘關(guān)節(jié)需行石膏托進(jìn)行功能位固定，因此應(yīng)保持病人的前臂高于其心臟水平，從而加速靜脈的回流，進(jìn)一步減輕肢體的腫脹程度[2]。此外，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及膚色情況，避免骨筋膜室綜合征的發(fā)生。(3)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)病人術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)情況，及早指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。待病人的麻醉效果消失后，指導(dǎo)其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的伸屈與患側(cè)手指的抓握訓(xùn)練；手術(shù)后第2天，指導(dǎo)病人進(jìn)行患側(cè)肢體的外旋和前屈上舉訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)的抓握、屈伸訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的外旋、被動(dòng)托舉、劃圈、前后鐘擺樣等鍛煉。待病人的骨折愈合后，適當(dāng)采取肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、肩梯及肩滑輪等器械訓(xùn)練，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，同時(shí)加強(qiáng)肩部肌群及肱二頭肌的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練原則為循序漸進(jìn)、高重復(fù)、低負(fù)荷，以有效增強(qiáng)肩袖肌與三角肌肌力[3]。病人出院時(shí)，為每一位病人制作功能鍛煉提示卡，以監(jiān)督病人出院后能按時(shí)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組病人的骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的骨折愈合時(shí)間比較：觀察組及對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間分別為(65.54±5.53)天、(85.86±9.94)天，2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(3/90)，其中術(shù)后橈神經(jīng)麻痹2例，肱動(dòng)脈血栓1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.44%(13/90)，其中術(shù)后感染3例，術(shù)后橈神經(jīng)麻痹4例，肱動(dòng)脈血栓4例，畸形愈合2例；2組比較，P<0.05。

討 論

鎖定鋼板治療是傳統(tǒng)治療肱骨干骨折的常用術(shù)式，但近些年的臨床實(shí)踐顯示，鎖定鋼板治療術(shù)后并發(fā)癥比較多，且極易出現(xiàn)橈神經(jīng)受損和骨不連的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨折的治療方面應(yīng)用越來(lái)越廣。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更接近于生物力學(xué)的固定原理，其可通過(guò)長(zhǎng)骨髓腔的中軸進(jìn)行固定，具有更強(qiáng)的力學(xué)穩(wěn)定性，術(shù)后病人可及早進(jìn)行功能訓(xùn)練，并且髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)還可有效減少切口的暴露，從而減少了手術(shù)操作對(duì)骨折部位軟組織及血液循環(huán)的破壞，更有利于病人骨折的愈合[4]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因可能是由于在綜合護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解病人出現(xiàn)不良心理的原因，通過(guò)健康宣教、向病人介紹治療成功的案例、手術(shù)效果等，有效提高了病人的治療信心，消除了病人的負(fù)性情緒；通過(guò)指導(dǎo)病人正確膳食，積極補(bǔ)充不飽和脂肪酸、氨基酸、蛋白質(zhì)及各種微量元素，有效保證了病人的營(yíng)養(yǎng)，從而進(jìn)一步促進(jìn)了骨折的愈合；通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后的巡視，嚴(yán)密觀察病人切口的愈合情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常表現(xiàn)，并能及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的處置，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過(guò)程中極易損傷病人患肢的肩肘關(guān)節(jié)，因此本研究在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)病人骨折的愈合情況，指導(dǎo)病人及早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，有利于促進(jìn)病人肩部功能的恢復(fù)。通過(guò)早期康復(fù)指導(dǎo)，有效促進(jìn)了機(jī)體的血液循環(huán)，同時(shí)通過(guò)逐漸增加肌肉和握力的訓(xùn)練強(qiáng)度，讓肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行合理的鍛煉，有利于促進(jìn)骨折的愈合[5]。同時(shí)本研究在對(duì)病人進(jìn)行復(fù)位固定后，指導(dǎo)病人進(jìn)行握拳、聳肩等活動(dòng)，告知病人用力握拳，從而增加上臂肌肉的緊張度，松拳時(shí)應(yīng)盡量舒展，以使手部關(guān)節(jié)的肌肉得到充分的鍛煉。手術(shù)后3-4周后，指導(dǎo)病人逐漸增加肩肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練幅度，同時(shí)使用健側(cè)肢體逐漸帶動(dòng)患側(cè)肢體，先屈曲肘關(guān)節(jié)120°，然后上舉雙上肢，最后放回原處，通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，有效促進(jìn)了骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，在行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的肱骨干骨折病人中施以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)骨折的愈合，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。