代士玲

(遼寧省本溪市本鋼南地醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

股骨(femur)是人體最大的長管狀骨，俗稱大腿骨，其長度是人體身高的四分之一，是人體最結(jié)實的長骨，主要的作用是支撐人體的軀干，主要值得是粗隆下2-5cm至骨髁上2-5cm部位[1]。由于股骨干被3組肌肉包圍，人體的腿部肌肉相對于其他部位的肌肉較為發(fā)達(dá)，如果發(fā)生股骨干骨折，常會發(fā)生對位骨折，通常會有向外凸出的傾向[2]。我院選擇76例股骨干骨折患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析臨床護(hù)理路徑干預(yù)對于股骨干骨折手術(shù)患者的術(shù)后的恢復(fù)效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇在2017年1月-2018年2月來我院就診的76例股骨干骨折患者，抽簽法下分為對照組(行常規(guī)護(hù)理)和觀察組(行臨床護(hù)理路徑干預(yù))。觀察組中，男性21例，女性17例，患者的年齡最小27歲，年齡最大52歲，平均年齡(35.48±8.47)歲；致傷原因：不慎摔傷24例、被車撞傷14例。對照組患者中，男性20例，女性18例，患者年齡最小25歲，年齡最大53歲，平均年齡(38.38±9.37)歲；致傷原因：不慎摔傷22例、被車撞傷18例。2組患者均為單純性的股骨干骨折，且均接受切開復(fù)位術(shù)治療，將2組患者的年齡、性別、致傷原因等內(nèi)容輸入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行校準(zhǔn)，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，成立臨床護(hù)理路徑小組：由科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長和5名護(hù)理人員成立，需要明確職責(zé)，保證小組護(hù)士的工作能力和職業(yè)道德，需要對護(hù)士進(jìn)行具體的崗前培訓(xùn)，保證護(hù)理的質(zhì)量。根據(jù)股骨干骨折的特征和患者的具體情況，共同擬定患者的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。主要包括：(1)患者入院后，為患者進(jìn)行基本的介紹，為患者進(jìn)行健康宣教和健康指導(dǎo)評估，護(hù)理人員對患者的病情和狀態(tài)進(jìn)行了解，進(jìn)行綜合評估。護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)生在患者的電子病歷中注明患者臨床路徑，在最短的時間之內(nèi)完成患者的各項檢查工作，對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。對患者及其家屬進(jìn)行健康教育工作：護(hù)理人員可以深入病房，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育工作，發(fā)放疾病治療手冊，向患者進(jìn)行疾病的講解和防護(hù)宣傳，提升患者對疾病的認(rèn)識程度，降低對疾病的恐懼。(2)患者入院后的第2天-第3天，為患者進(jìn)行生活護(hù)理和心理護(hù)理，為患者講解手術(shù)的注意事項，消除患者術(shù)前的緊張和恐懼心理，告知患者術(shù)前禁食禁水；(3)患者術(shù)后第1天，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者平臥并且頭面向一側(cè)，6小時后即可進(jìn)行飲食，但是需要進(jìn)行清單飲食。同時密切觀察患者的各項生命體征以及患者的精神狀態(tài)，進(jìn)行詳細(xì)的記錄，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行股四頭肌及足趾伸屈功能鍛煉，避免出現(xiàn)深靜脈血栓；(4)飲食指導(dǎo)：強(qiáng)化患者的飲食護(hù)理干預(yù)?；颊咧委熎谛枰喾酶叩鞍椎氖澄铮梢愿嬷颊叨喾檬卟?、水果以及魚肉，促進(jìn)患者傷口的愈合，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行消腫以及活血的治療。(5)并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需要在患者住院期間指導(dǎo)患者及其家屬，為了避免壓瘡以及墜積性肺炎，要及時翻身并且擊打背部，指導(dǎo)患者可以在床上進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉。(6)出院指導(dǎo)：護(hù)理人員需要向患者交代出院的注意事項，明確患者的復(fù)查和拆線日期，對患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，告知患者功能鍛煉的方式以及必要性，以取得患者及其家屬的配合。需要保證護(hù)理的連續(xù)性，對臨床護(hù)理內(nèi)徑的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評估和記錄。(7)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行局部的功能恢復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)的活動，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，同時告知患者在功能訓(xùn)練期間需要保證心理愉悅，提升康復(fù)的信心。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對比2組患者的實際住院天數(shù)以及治療期間花費(fèi)的全部費(fèi)用。對比2組患者對住院治療期間的護(hù)理滿意程度以及對護(hù)理知識的實際掌握程度。患者的滿意程度采用我院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表進(jìn)行評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)高于95分即為非常滿意，總分高于80分即為滿意，低于80分為不滿意?；颊邔ψo(hù)理知識的掌握情況采用答卷的形式進(jìn)行，試卷測評內(nèi)容主要包括患者的自我護(hù)理測評、患者的功能訓(xùn)練注意事項以及飲食注意事項等內(nèi)容，滿分為100分，高于90分即為優(yōu)秀，高于75分即為合格，低于74分即為不合格。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的住院天數(shù)和治療費(fèi)用對比：觀察組患者實際住院天數(shù)以及治療產(chǎn)生的費(fèi)用情況：觀察組患者住院時間為11天-14天，平均住院時間為(12.56±2.15)天；觀察組患者平均治療費(fèi)用(8125.56±756.23)元。對照組患者實際住院天數(shù)以及治療產(chǎn)生的費(fèi)用情況：對照組患者住院時間為18天-21天，平均住院時間為(18.56±3.25)天；對照組患者平均治療費(fèi)用(9756.23±810.35)元。觀察組患者在住院天數(shù)和治療費(fèi)用上具有一定的優(yōu)勢，在臨床護(hù)理路徑干預(yù)下，患者的住院天數(shù)更短(t=9.4915,P<0.05)，治療費(fèi)用更低(t=9.0690,P<0.05)。

5.2 2組患者的滿意度和知識掌握情況對比：觀察組患者的滿意度評分和知識掌握情況：觀察組患者的滿意度評分在86-100分之間，平均為(86.59±8.56)分；知識掌握情況評分在75-98分，平均為(84.69±8.59)分。對照組患者的滿意度評分和知識掌握情況：對照組患者的滿意度評分在65-92分之間，平均為(72.59±5.56)分；知識掌握情況評分在62-83分，平均為(64.23±10.15)分。觀察組患者在滿意度和知識掌握情況上具有一定的優(yōu)勢，說明在臨床護(hù)理路徑干預(yù)下，患者的滿意度評分更高(t=8.4549,P<0.05)，且知識掌握情況更好(t=9.4851,P<0.05)。

討 論

臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing path，CNP)護(hù)理，是一種全方位、多角度的護(hù)理方式，是指在患者入院后，針對特定患者群體(股骨干骨折患者)，以患者入院后的時間為護(hù)理方向，整理患者的具體資料，對其進(jìn)行診斷、檢查、治療以及護(hù)理，為患者制定針對性的護(hù)理內(nèi)容(飲食指導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等)，形成具體的護(hù)理行程安排表[3]。臨床護(hù)理路徑護(hù)理，能夠保證護(hù)理的質(zhì)量，結(jié)合先進(jìn)的管理思想方式，保證患者從入院到出院均可以按照一定的流程和模式進(jìn)行護(hù)理和治療，是一種真正做到以患者為中心的護(hù)理方式。通過臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方式，患者可以了解自己的護(hù)理計劃，并且能夠有效提升患者的參與性和服從性，鼓勵患者積極配合并參與整個護(hù)理的流程，強(qiáng)化患者的自我護(hù)理意識，保證護(hù)理的最佳質(zhì)量[4]。

通過本文的分析發(fā)現(xiàn)，(觀察組)臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以降低患者的住院時間和住院天數(shù)，由于該疾病需要過長的住院時間，高額的治療費(fèi)用和長期的住院時間會為患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床護(hù)理路徑干預(yù)是將時間作為護(hù)理關(guān)注的內(nèi)容之一，促進(jìn)患者快速康復(fù)而制定的護(hù)理計劃表，臨床護(hù)理路徑干預(yù)下標(biāo)準(zhǔn)化的診療和護(hù)理，可以使費(fèi)用得到了規(guī)范和控制，縮短患者術(shù)前等待時間，更避免住院時間的延長，有效降低患者的住院天數(shù)和整體費(fèi)用[5-7]。在臨床護(hù)理路徑干預(yù)下，可以保證健康教育的完整性和階段性，幫助患者切實掌握健康教育的內(nèi)容。股骨干骨折臨床護(hù)理路徑，可以讓患者充分了解股骨干骨折的特點，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉，避免護(hù)理事件的發(fā)生，改善了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對股骨干骨折患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠改善患者的臨床生活質(zhì)量，對于患者的快速康復(fù)有一定的促進(jìn)作用，值得臨床推廣使用。