高 嶺

(遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 義縣 121000)

鼻骨骨折是面部較為常見的骨折類型，人體鼻骨在面部較為突出，當(dāng)外力作用于面部時(shí)，極易引起鼻骨骨折發(fā)生。鼻骨骨折后不僅影響患者的鼻腔通氣，也影響著患者面部美觀性，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性診治，恢復(fù)患者鼻腔通氣及面部狀況是當(dāng)前臨床治療鼻骨骨折的重點(diǎn)[1]。影像學(xué)檢查是當(dāng)前臨床診斷鼻骨骨折的主要方式。為進(jìn)一步明確影像學(xué)檢查的效果，本院對(duì)2015年1月-2017年1月收治的80例鼻骨骨折患者實(shí)施了X線平片和CT三維重建成像檢查。就診斷過(guò)程行回顧性總結(jié)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2015年1月-2017年1月間本院收治的80例鼻骨骨折患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者采取臨床綜合診斷確診；自愿配合影像學(xué)檢查研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部畸形患者；原發(fā)性鼻腔疾病患者；精神障礙、意識(shí)障礙患者?；颊呷朐簳r(shí)存在不同程度的鼻部疼痛、紅腫、出血、變形等癥狀；男性52例，女性28例；患者年齡20-65歲，平均年齡39.7歲(s=9.4)；受傷時(shí)間1-24小時(shí)，平均受傷時(shí)間12.5小時(shí)(s=6.2)；致傷原因：器械致傷10例，車禍致傷42例，擊打致傷28例；骨折部位：?jiǎn)渭儽枪?7例，鼻中隔25例，鼻骨匯合部位15例，復(fù)合型13例；骨折類型為：?jiǎn)渭兙€形骨折37例，粉碎性骨折28例，復(fù)合骨折15例。

2 方法：對(duì)患者均實(shí)施X線平片和CT三維重建成像檢查、X線平片：采取意大利GMM OPERA多功能數(shù)字化X線機(jī)實(shí)施檢查，電壓50-60kV，電流40-60mA，指導(dǎo)患者在攝影床上行俯臥位，頭部成側(cè)臥，同側(cè)屈肘，手部握拳，支撐患者下頜，同側(cè)胸部稍微抬高，保持患者頭部矢狀面平行于攝影床，將視野中心置于患者鼻根下部2mm位置，掃描中心線比床面垂直，對(duì)患者鼻骨兩側(cè)均進(jìn)行掃描。CT三維重建成像：使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM 多排螺旋CT機(jī)檢查，電壓120kV，電流200-320mA，層厚2mm，矩陣512×512，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)容積掃描，再實(shí)施冠狀面、橫斷面掃描及重建，掃描范圍由鼻頜縫上方至硬腭上方，由鼻尖至視神經(jīng)管，冠狀面掃描基線取垂直聽眶線，橫斷面掃描基線取聽眶下線，重建層厚均為1mm。根據(jù)掃描結(jié)果了解患者骨折部位、類型狀況。檢測(cè)結(jié)果均由影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)師進(jìn)行閱片，出現(xiàn)分歧時(shí)采取聯(lián)合閱片。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)分析2種檢測(cè)方式對(duì)鼻骨骨折的診斷效果。(2)統(tǒng)計(jì)分析2種檢測(cè)方式對(duì)鼻骨骨折的分類診斷效果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，診斷結(jié)果以率(%)表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2種檢測(cè)方式對(duì)鼻骨骨折的診斷效果分析：X線檢查結(jié)果為：確診鼻骨骨折38例，疑似鼻骨骨折20例，非鼻骨骨折22例；CT檢查結(jié)果為：確診鼻骨骨折80例，疑似鼻骨骨折0例，非鼻骨骨折0例。CT檢查對(duì)鼻骨骨折的診斷準(zhǔn)確率100.0%與X線47.5%相比明顯較高，x2=56.949，P<0.001。

5.2 2種檢測(cè)方式對(duì)鼻骨骨折的分類診斷效果分析：X線檢查結(jié)果為：?jiǎn)渭兙€形骨折18例，粉碎性骨折14例，復(fù)合骨折7例。CT檢查結(jié)果為：?jiǎn)渭兙€形骨折37例，粉碎性骨折28例，復(fù)合骨折15例。CT檢查對(duì)單純線形骨折、粉碎性骨折、復(fù)合骨折的診斷準(zhǔn)確率100.0%、100.0%、100.0%與X線48.6%、50.0%、46.7%相比明顯較高，x2=25.564，P<0.001；x2=18.667，P<0.001；x2=10.909，P=0.001。

討 論

鼻骨骨折在耳鼻喉外傷疾病中發(fā)生率較高，可達(dá)50%以上。鼻骨較為突出，極易在外傷、交通事故、斗毆、工業(yè)及建筑業(yè)事故中發(fā)生骨折。鼻腔通暢狀況直接影響人體呼吸狀態(tài)，鼻骨骨折及合并出現(xiàn)鼻腔出血、鼻部腫脹、鼻塞等癥狀，進(jìn)而影響患者呼吸；且鼻骨骨折易導(dǎo)致患者外鼻畸形，影響患者面部美觀度，嚴(yán)重影響患者身心健康。加強(qiáng)對(duì)鼻骨骨折患者的早期診治，根據(jù)患者實(shí)際骨折類型采取針對(duì)性治療，恢復(fù)患者鼻部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，改善患者呼吸狀況及面部美觀性是當(dāng)前臨床診治鼻骨骨折的重點(diǎn)。鼻骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，骨質(zhì)較薄，形態(tài)差異較大，且鼻骨與周邊結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使得診斷過(guò)程較為困難[2]。X線平片檢查是以往診斷鼻骨骨折的常用方式，該方式診斷過(guò)程簡(jiǎn)單、診斷價(jià)格低廉，但臨床報(bào)道顯示X線檢查誤診及漏診率較高。分析原因可能是X線檢測(cè)時(shí)分辨率較低，成像質(zhì)量較差，患者檢測(cè)時(shí)對(duì)體位要求較高，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位時(shí)將影響檢測(cè)結(jié)果；且鼻骨骨折后骨折線可能與健側(cè)重疊，影響診斷；骨折部位與周邊結(jié)構(gòu)重疊時(shí)也難以區(qū)分骨折時(shí)間類型及骨折部位，診斷效果不佳[3-4]。本次研究中CT檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果相符，準(zhǔn)確率達(dá)100.0%，分析原因是CT三維重建成像屬于斷層掃描，分辨率X線相比明顯較高，受患者周邊結(jié)構(gòu)影響較小，可清晰顯現(xiàn)患者骨折部位、類型、骨折嚴(yán)重程度等，且可顯現(xiàn)患者周邊組織損傷狀況，輔助患者的治療過(guò)程；此外，CT檢查可實(shí)施三維重建，可進(jìn)一步提升診斷效果[5]。

綜上，在鼻骨骨折診斷中應(yīng)用CT三維重建成像檢測(cè)效果優(yōu)于X線平片，運(yùn)用價(jià)值更優(yōu)。