宋吉智

(丹東市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 丹東 118000)

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況、內(nèi)固定的牢固程度、術(shù)后關(guān)節(jié)的粘連程度是影響手術(shù)效果的重要原因，若治療不當(dāng)極易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[1]。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大，且無(wú)法同時(shí)治療半月板等其他關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，術(shù)后容易誘發(fā)關(guān)節(jié)粘連，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能[2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者旨在對(duì)比分析膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果，以期為脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2015年1月-2018年12月本院收治的120例脛骨平臺(tái)骨折病人分到觀察組(n=60例)和對(duì)照組(n=60例)。觀察組中男性患者34例，女性患者26例；年齡25-59歲，平均(37.78±4.56)歲；合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂8例，前交叉韌帶脛側(cè)止點(diǎn)撕脫骨折12例，半月板游離緣破裂18例；Schatzker分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型16例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例；受傷原因：車禍傷25例，高空墜落傷12例，跌傷23例。對(duì)照組中男性患者35例，女性患者25例；年齡25-59歲，平均(37.69±4.61)歲；合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂7例，前交叉韌帶脛側(cè)止點(diǎn)撕脫骨折14例，半月板游離緣破裂16例；Schatzker分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例；受傷原因：車禍傷26例，高空墜落傷10例，跌傷24例。觀察組及對(duì)照組的性別、年齡、軟組織損傷情況、Schatzker分型等資料均衡可比，均有P>0.05。

2 方法：觀察組病人予以膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，首先在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下檢查關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板損傷情況，若存在關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板損傷即是予以相應(yīng)的處理，例如軟骨修整、半月板修補(bǔ)術(shù)或成型術(shù)，徹底清除游離小軟骨碎屑等。根據(jù)病人的Schatzker分型情況，采用有限切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，切開(kāi)時(shí)盡量避免廣泛切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，然后在C形臂X光機(jī)及膝關(guān)節(jié)鏡輔助下對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)。(1)對(duì)于Ⅰ型骨折病人，首先予以膝關(guān)節(jié)鏡檢查，然后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底的沖洗，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及軟骨碎屑徹底清除干凈。同時(shí)觀察交叉韌帶和半月板的損傷情況以及脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的骨折移位情況。若發(fā)現(xiàn)血凝塊，應(yīng)重復(fù)、仔細(xì)檢查，從而避免骨折部位的遺漏。使用刨刀、探針將骨折線部位的血凝塊清除干凈，以使骨折情況充分顯露。在進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)，予以關(guān)節(jié)外撬撥復(fù)位，并使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，然后在C形臂X線機(jī)與關(guān)節(jié)鏡的輔助下確認(rèn)骨折復(fù)位理想后予以松質(zhì)骨螺釘固定。(2)對(duì)于Ⅱ型骨折患者，在關(guān)節(jié)外行一有限切口，由切口將骨塊撬起并進(jìn)行復(fù)位，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下觀察脛骨平臺(tái)的復(fù)位情況，確保脛骨平臺(tái)能達(dá)到解剖復(fù)位，然后使用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定[3]。(3)對(duì)于Ⅲ型骨折者，在脛骨平臺(tái)下方的干骺端行一切口，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下將塌陷骨折向關(guān)節(jié)面頂起進(jìn)行復(fù)位，并在外側(cè)行鋼板固定。(4)對(duì)于Ⅳ型骨折者，首先行膝關(guān)節(jié)鏡檢，并使脛骨平臺(tái)內(nèi)的髁部骨折充分顯露，在內(nèi)側(cè)行一有限切口，使關(guān)節(jié)外骨折線充分顯露，盡量避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。在關(guān)節(jié)鏡輔助下整復(fù)骨折，如有必要可在關(guān)節(jié)外切口進(jìn)行鋼板外松質(zhì)骨螺釘固定。(5)對(duì)于Ⅴ型骨折者，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行骨折整復(fù)，采用松質(zhì)骨螺釘和支撐鋼板固定雙側(cè)的脛骨髁。對(duì)于該型骨折，應(yīng)盡量避免使用體積比較大的內(nèi)固定物，防止縫合切口時(shí)皮膚張力太大對(duì)骨折愈合造成的影響。對(duì)照組病人予以傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)病人的關(guān)節(jié)面塌陷情況、骨折類型決定手術(shù)入路，一般手術(shù)切口采取正中前、前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路。盡量同時(shí)翻起將皮膚及皮下組織，從而減少皮瓣壞死的發(fā)生。將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，并對(duì)半月板進(jìn)行詳細(xì)的檢查，檢查半月板有無(wú)受損，并根據(jù)受損情況確定是否需要分離。將半月板冠狀韌帶切開(kāi)后，掀起半月板，并使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面充分顯露。將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，復(fù)位塌陷的脛骨髁骨塊并使其與關(guān)節(jié)面平齊。根據(jù)骨折類型，選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞剑簩?duì)于Ⅰ型骨折，予以松質(zhì)骨螺釘固定；對(duì)于Ⅱ-Ⅴ型骨折，予以切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定[4]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組病人的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的手術(shù)情況比較：觀察組及對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為(80.16±4.43)分鐘、(109.94±5.18)分鐘；切口長(zhǎng)度分別為(5.89±1.04)cm、(18.28±2.43)cm；2組比較，均有P<0.05。

5.2 2組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(2/60)，其中關(guān)節(jié)僵硬2例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(8/60)，其中關(guān)節(jié)僵硬4例，術(shù)后感染3例，骨筋膜室綜合征1例；2組比較，P<0.05。

討 論

對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)而言，關(guān)節(jié)面的復(fù)位程度直接決定著膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)鏡可為術(shù)者提供更為開(kāi)闊的視野，使術(shù)者能在直視下觀察關(guān)節(jié)面，并能準(zhǔn)確判斷骨折固定及復(fù)位情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是由于膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可同時(shí)處理半月板、軟骨病灶等其他關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，且手術(shù)過(guò)程中無(wú)需廣泛顯露膝關(guān)節(jié)腔，能有效降低膝關(guān)節(jié)面感染率。此外，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下，可避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，并能有效控制螺釘?shù)乃删o度，從而進(jìn)一步避免了骨折復(fù)位后所致不平整感；微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的影響比較小，更利于病人早期的康復(fù)[5]。

綜上所述，在脛骨平臺(tái)骨折中施以膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、固定可靠、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床意義。